刘 锋，黄盛松，李 超，刘 莺，周伟东，蒋 挺，徐 晔，杨 涛，那扎罗，徐成党，吴登龙

(1.江苏省太仓市第一人民医院泌尿外科，江苏 215400；2.同济大学附属同济医院泌尿外科，上海 200065)

膀胱阴道瘘(vesicovaginal fistula，VVF)是妇科手术较常见的并发症之一，其发生率约0.3%～2%[1]。阴道长期持续漏尿不仅造成泌尿生殖道感染[2]，同时对患者生活质量及心理健康造成严重不良影响，导致抑郁、焦虑及社交障碍等心理问题[3]。目前VVF的治疗主要通过手术修补，常用手术路径包括经腹腔、经膀胱及经阴道等[4]。其中经腹腔、经膀胱路径手术创伤大，并发症较多，恢复时间长，主要适用于合并输尿管损伤及复杂性VVF的患者[5]。经阴道路径VVF修补术通过自然腔道完成手术，是一种创伤较小的治疗方式[6]。但经阴道VVF修补术受瘘口大小及位置限制，由于操作空间狭小，术中分离缝合均存在一定难度[7]。我们探索改良经阴道路径修补VVF，治疗效果理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2014年1月至2019年12月在太仓市第一人民医院及同济大学附属同济医院行改良经阴道路径VVF修补术的36例患者的临床资料。患者中位年龄48.5(33～62)岁，因不自觉阴道漏液就诊。病因包括妇科手术医源性损伤32例，外伤4例；其中15例为妇科恶性病变，皆无盆腔放疗史。本组患者均为单一瘘口，中位瘘口直径2.0(0.3～4)cm，14例瘘口位于膀胱三角区以上，17例瘘口于膀胱三角区，5例瘘口于膀胱颈部；瘘口距输尿管开口>0.5 cm；5例有既往VVF修补手术史。

1.2 术前准备行尿常规及尿培养检查，所有患者均存在尿路感染，根据细菌培养结果选择敏感抗生素治疗，并行膀胱冲洗，尿培养阴性后行手术修补。术……