张 鹏，杨中华，郑 航

(武汉大学中南医院泌尿外科，湖北武汉 430071)

前列腺癌(prostate cancer，PC)是欧美国家成年男性最常见的恶性肿瘤，也是导致男性死亡的第二大肿瘤，随着我国经济的发展和人们生活方式的改变，PC在我国发病率和死亡率逐年上升[1]。然而部分早期PC患者临床症状无明显特异性，常在接受良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)手术或膀胱癌根治手术后的病理检查中发现，称为偶发前列腺癌(identical prostate cancer，iPC)[2]。作为PC筛查和预后评估的重要指标，血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)作为前列腺器官特异性生物标志物，在PC、BPH和前列腺炎等疾病中都可能升高。虽然PSA较直肠指诊和经直肠前列腺超声检查具有更好的阳性预测值，但我国男性PSA水平与PC风险的相关性明显低于西方国家男性[3]。因此，寻找经济、便捷且具有更高效能的检测指标，对我国PC患者的早期诊断具有重要意义。

在临床实践中，血清总PSA(total PSA，tPSA)的正常上限为4.0 ng/mL，当tPSA在4～10 ng/mL时，游离PSA(free PSA，fPSA)与PC的发生呈负相关，fPSA与tPSA比值(f/tPSA)在一定程度上可提高肿瘤检出率[4]。此外，tPSA与前列腺体积的比值即前列腺特异抗原密度(prostate-specific antigen density，PSAD)和PC风险正相关，是穿刺活检病例选择和患者随访的辅助评估指标[5]。国外一项研究发现，约6.4%的患者在接受BPH手术后病理检查提示为PC，因此PSA作为PC筛查的标志物存在特异性不高的局限性[2]。部分学者认为，通过血液或尿液中的生物指标对PSA值进行校正可能有助于提高其诊断的特异性[6]。多项研究均显示，机体的营养状态能影响PSA检测值，且一些反映营养状况的指标与PC患者预后密切相关[7-8]。……