王清华 李奇林 岳茂兴

急危重症疾病是我国居民的重要死亡原因,其中以卒中、胸痛、创伤死残率最高,但其死于原发疾病的概率<10 %,因延误抢救致死的比重最大。可见,争分夺秒抢救生命或“时间就是生命”,是急诊急救工作的要义。日常患者就医从抵达医院到开始治疗需要遵循一系列特定的流程,被称为“通道”。其中某个环节一旦受阻将成为患者就医的障碍,延长就医时间,这与急诊抢救急危重症患者的工作理念与目标相悖。“绿色通道”就是专门为急、重、危伤病患者实施的一套快捷、有效、安全、规范的急救服务系统[1],为急危重症患者就医流程“开绿灯”,减少障碍,缩短就医时间,提高急危重症患者抢救成功率[2]。但在现有医疗实践工作中仍存在院前院内衔接不畅、院内救治等待耗时等问题,存在进一步的提升空间[3]。因此,笔者提出优化“绿色通道”流程—“零通道”的构想并付诸实践,旨在进一步缩短急危重症患者抢救时间,提高抢救成功率。“零通道”指通过优化院前、院内、急诊术前等流程,清除中间环节,力争实现零等待、零障碍、零耽误。

一、方法

1.硬件建设:硬件建设保证“零通道”的顺利实施。南方医科大学珠江医院于2019年11月建成了现代化的急诊医学部,配备了一体化设计的急诊检验、急诊B超、急诊数字化X射线摄影、CT、核磁共振、抢救单元、急诊重症监护室、急诊手术室、急诊介入手术室、急诊综合病房,能独立完成急危重症患者的诊断、抢救、手术及后续治疗,并为急诊医学部大楼配备直升机转运机场。这些硬件设施确保了患者的完整诊治在急诊医学部即可完成,减少转运的时间,减少了跨部门沟通、组织协调的阻碍,保证了“零通道”流程的高效运转。

2.信息化建设:急诊“零通道”的实现得益于信息技术的提升,高效的信息交流为院前、院内救治的无缝衔接提供了条件。南方医科大学珠江医院急诊医学部配备了4G急救急诊信息系统,实现了“上车即入院”,并优化了院内救治流程。与珠江专科联盟远程会诊平台的融合更是提高了联盟医院和专科的危重症救治水平和远程转运危重症患者的救治水平。

3.专病专通道:“零通道”流程主要应用于胸痛、卒中、创伤三大中心急危重症患者的救治。根据疾病特点为胸痛、卒中、创伤设置了专门的“零通道”流程,实现“专病专通道”。以“120”出车接诊的胸痛患者为例,于救护车上即可为患者完成心电图检查和心肌三项等……