曾健，杨雄眺，彭小敏，刘先保

膝关节是是骨科常见病。常需要外科手术解决病痛，如膝骨关节炎晚期常行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA），而膝关节韧带损伤和半月板损伤常采用膝关节镜下韧带重建术和半月板修整成型术［1，2］。无论是TKA还是膝关节镜手术，术后手术区域疼痛会影响患者的康复，也会降低患者术后的生活质量、影响康复锻炼及延长住院时间，这不仅加重了患者的经济和精神负担，也降低了医院病床的周转率［3］。甚至Li等［4］研究表明，术后疼痛会增加患者肺功能障碍、心肌梗死、尿潴留等严重疾病并发生率。因此，膝关节手术后镇痛显得尤为重要。

超声引导下股神经和坐骨神经阻滞用于膝关节手术术后镇痛，效果确切，但可导致下肢肌力下降［5，6］。Jaeger等［7］在2013年募集志愿者研究股神经阻滞对股四头肌肌力的影响，发现股神经阻滞会降低股四头肌肌力。PSinha SK等［8］研究表明坐骨神经阻滞会导致踝关节背曲及足底屈曲受影响。研究表明IPACK联合ACB对膝关节手术术后有确切镇痛效果，但不影响下肢肌力［9］。

1 IPACK与ACB技术

1.1 支配膝关节的神经解剖学特点

膝关节神经支配非常复杂［10］，对于实施膝关节区域神经阻滞而言，了解膝关节神经支配具有深远的意义。Franco等［11］研究了人体膝关节前囊感觉神经的射频消融对膝关节疼痛的影响，他们发现膝关节前囊由股外侧神经、股内侧神经、股中间神经、腓总神经分支和隐神经分支组成。Valls等［12］同样通过尸体解剖途径，发现膝关节后囊感觉由胫神经分支和闭孔神经后支共同支配。……