吴贝贝

1 前言

中心静脉置管适用于需要长期静脉治疗的患者如重症疾病、手术及化疗患者。中心静脉导管置管术有多个部位可供选择，包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉或经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC），其各自的特点见图1。因为PICC通过头静脉或上臂的贵要静脉入路，是留置长期静脉通路的首选。同时，选择PICC作为传统静脉输液港（totally implantable central venous access，Port）的替代方法的应用趋势不断增加，原因包括成本较低、安全性更高、易于插入，如果发生感染或血栓形成，可以轻松移除设备以进行源头控制［1，2］。尽管如此，PICC在置管、维护和使用中仍可能发生多种并发症，不能及时发现和有效处理可能导致严重后果，延长患者治疗时间和增加医疗费用。为避免此类并发症，必须了解导管插入术的优缺点、置管技术和管理要求的标准化、医院和临床部门在标准化基础上确保导管置管安全的方法和技术［3-5］。关于PICC程序、潜在并发症和预防措施已有较多的文献报告。不断了解有关置管新技术、并发症早期发现和PICC护理进展对于预防并发症具有重要意义。

2 PICC的形式和超声引导置管

通过头静脉或贵要静脉是大部分PICC入路的首选。在置管过程中一般采用超声引导技术，穿刺之前进行超声检查（预扫描）是一种有效的风险评估方法［6］。通过观察超声图像中目标静脉周围的组织结构以了解身体表面上的解剖标志的位置关系，包括：①评估静脉是否适合穿刺（目标静脉是否存在，是否存在静脉血栓形成）；……