李浩权，叶振伟，陈施性，蒋金柱，王在国

肝脏未分化肉瘤（USL）又称恶性间叶瘤、肝未分化间叶肉瘤或胚胎性肉瘤，是临床罕见的高度恶性的肝脏肿瘤，临床特征通常非典型，极易误诊。该肿瘤恶性程度极高，通常迅速转移至肺、腹膜和胸膜，预后极差。迄今国内外文献都没有大宗病例报道［1-21］。现报告我科近期收治的1例成人肝脏未分化肉瘤，并结合相关文献分析讨论如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

男性患者，55岁，因反复上腹隐痛2周、彩超提示右肝炎症性占位病变于2020年04月26日入院，既往有乙肝病毒携带病史10年。入院检查血常规：白细胞11.34×109/L，中性粒细胞百分率51.20%；肝功能检查ALT 305.9 U/L，AST 141.3 U/L，γ-GT 1129.3 U/L，TBIL 34.4μmol/L，ALB 47.3 g/L，乙肝两对半提示“小三阳”；AFP 561.79 ng/mL。上腹部MRI检查提示肝S5/8交界处直径1.8 cm结节灶，考虑肝脓肿可能，不完全排除胆道或肝肿瘤可能；肝右前叶局部胆管扩张并管壁轻度增厚强化，考虑炎性病变。2020年6月20日再次入院复查：甲胎蛋白400.9 ng/mL；上腹部MRI提示肝S5数个新发类结节灶（最大者直径1.1 cm）伴周围肝实质异常强化，考虑肿瘤性病变；S5/8交界处病变呈消融术后改变；肝右前叶局部胆管扩张并管壁轻度增厚强化，考虑炎性病变；PET/CT肝内病变糖代谢不均匀增高，考虑炎症，全身未见转移情况。

1.2 治疗策略

2020年5月6在CT引导下行肝脏S5段占位病变穿刺活检及微波消融术（术前影像见图1、图2）；2020年7月3日行开腹肝脏S5段及部分S9D段切除加胆囊切除术（术前影像见图4、图5）；术后1月开始全身系统治疗至今（方案：仑伐替尼12 mg QD口服，持续；卡瑞利珠单抗200 mg静脉滴注Q3W×4次）。……