叶西就，杜素娟，张雪荣

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月到2020年10月在我院接受恶性肿瘤限期手术的重度冠脉狭窄（即冠脉造影发现左主干及3支主要血管即左前降支、左旋分支、右冠状动脉中的1支或1支以上狭窄≥90%）患者5例，其中男性3例，女性2例，年龄64～80岁。1例胃癌，1例胰头癌，1例乙状结肠癌，2例肝癌。患者的一般资料（冠脉狭窄程度、其他合并症及代谢当量）见表1。

表1 患者的一般资料

1.2 麻醉管理

1.2.1 术前准备 所有患者术前均完善了心电图、心脏彩超、冠脉造影、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、肝肾功能及电解质等检查。高血压的患者术前血压控制在160/90 mmHg以下；糖尿病患者均接受胰岛素治疗，术前血糖控制在10.0 mmol/L以下。β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等继续使用至手术当日清晨。

1.2.2 麻醉方案 所有患者均无术前用药。患者入室后完善心电图、无创血压及脉搏血氧饱和度的监测。开放上肢静脉（20 G留置针），输注晶体液10 mL/kg·h。局麻后行桡动脉穿刺置管并监测有创血压。所有患者均在全身麻醉下完成手术，充分预吸氧后缓慢给药诱导：利多卡因1.5 mg/kg，靶控输注丙泊酚2～3.5μg/mL，舒芬太尼1～3μg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，静脉泵注去甲肾上腺素0.050～0.2μg/kg·min预防诱导期低血压。完成气管内插管后连接麻醉机进行机械通气，调整呼吸参数以维持呼末二氧化在35～40 mmHg。诱导完成后，行右侧颈内静脉置管。采用静吸复合全麻（七氟烷+丙泊酚+瑞芬太尼），间断追加顺式阿曲库铵，调整去甲肾上腺素的剂量维持血压稳定。术中麻醉深度控制在Narcotrend值在D2～D1之间，心率控制在50～80 bpm，血压维持在基础值±20%以内。……