周建平，徐飞，梁文丰，汤治平

腹壁解剖结构复杂层次较多，尤其是下腹盆腔管道进出的位置，也是腹股沟疝发生的部位，腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）是腹股沟疝的常用术式，由于各种原因，在腹膜外分离空间时腹膜容易破裂，有时手术中也需要主动切开疝囊处腹膜，腹膜破裂后气体进入腹腔会影响手术操作，通过多种方法拓展空间、关闭腹膜裂口，使TEP手术得以继续进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2020年1月我院腹股沟疝行TEP手术病人141例，年龄17～86岁，平均年龄（51.32±13.54）岁。男性113例，女性28例。易复性疝118例，难复性疝23例。术中腹膜完整无破裂58例；术中腹膜破裂83例。按腹股沟疝空间的细分［1］，初起第一空间腹膜破裂2例，第二空间即耻骨膀胱间隙（Retzius）0例，第三空间即髂窝空间（Bogros）破裂11例，第四空间即髂血管精索空间腹膜破裂55例，第三四空间同时破裂15例。嵌顿疝和复发疝均不包括在内。

表1 TEP术中腹膜破裂患者一般情况

表2 腹膜破裂位置、大小、例数

2 方法

2.1 手术方法

采用气管插管全麻后，术者站位疝的对侧，脐下缘偏患侧做1.8 cm横切口，分开皮下脂肪层，横向切开患侧腹直肌前鞘，从中线向外牵开腹直肌，食指进入后鞘前，术者手指分离初开起空间，即第一空间；于患侧平脐靠腹直肌外缘切开5 mm，食指引导下穿入5 mm Trocar，于对侧脐下两横指经腹直肌食指引导穿入5 mm Trocar，脐下置入10 mm Trocar做观察孔，注入气体压力为10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。顺着后鞘向下分离进入耻骨膀胱间隙（Bogros），建立第二空间；切开部分半环线下方后鞘进入（Retzius）并拓展髂窝空间即第三空间，最后处理疝囊和髂血管空间，即第四空间。……