谢 鹏

平顶山市第一人民医院呼吸内科 (河南 平顶山 467000)

间质性肺炎(interstitial lung disease，ILD)是一类以累及肺间质为主要特征的常见疾病，常表现为呼吸困难、肺通气功能障碍以及低氧血症，X线胸片可见肺部弥漫阴影[1]。由于累及肺间质，常可表现为限制性通气功能障碍，对患者的心肺功能产生严重影响。本研究对间质性肺炎病人采用雾化吸入盐酸氨溴索，旨在探讨在常规用药的基础上，加用盐酸氨溴索对于病人的治疗效果以及肺功能和血气情况的变化情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年2月至2020年2月于本院收治的200例ILD患者为观察对象，通过随机数字表法将病人分为观察组100例和对照组100例。观察组男58例，女42例，平均年龄(57.61±10.12)岁，病程5～20年，平均病程(12.33±3.55)年；对照组男59例，女41例，平均年龄(58.43±11.14)岁，病程6～21年，平均病程(13.11±4.13)年。两组基线资料进行比较，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：患者年龄46～70岁；符合间质性肺疾病的诊断[2](表现为咳嗽、咳痰、肺部听诊可闻及湿罗音、胸片有特征性弥漫阴影)；本次研究经过医院伦理委员会审核通过，同时病人均已签署知情同意书。排除标准：对盐酸氨溴索严重过敏者；心、肺、脑等重要器官功能不全；精神障碍不能配合治疗。

1.2 方法两组患者入院后均采用一般综合治疗，即进行常规补液、抗感染治疗。观察组患者在以上基础上合并使用盐酸氨溴索(国药准字H20094223)，云南龙海天然植物药业有限公司。具体操作为：氨溴索1mL+生理盐水4mL加入雾化装置中，通过面罩使患者自主吸入，氧流量>6mL/min，2次/d。疗程为7d。

1.3 观察指标测量患者的肺功能指标：通过MSA99台车式肺功能仪测定1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、一口气法肺一氧化碳弥散功能(diffusion capacity of the lung for carbon monoxide/single breath，DLco/SB)；监测患者血气指标：通过迈瑞全自动血气分析仪测量动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)[3]。治疗前、治疗7天后测定。

1.4 疗效评价标准治疗期间每日观察患者的呼吸频率、咳嗽状况、痰液性状。显效：患者呼吸频率在16～18次/分，基本无咳嗽、咳痰；有效：呼吸频率在16～18次/分，偶尔咳嗽、咳黏液样痰；无效：患者呼吸频率大于18次/分，咳嗽频繁、呼吸困难。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以(±s)表示，组间采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比观察组治疗7d后，显效、有效、无效的情况分别是52例(52.00%)、38例(38.00%)、10例(10.00%)，总有效率可达90.00%。对照组治疗7d后，显效、有效、无效的情况分别是41例(41.00%)、31例(31.00%)、28例(28.00%)，总有效率为72.00%。观察组治疗后的临床疗效显著高于对照组(χ2=10.526，P=0.001<0.05)

2.2 两组肺功能比较两组治疗前FEV1、FVC、DLco/SB水平无明显差异(P>0.05)，而治疗后观察组FEV1%pred、FVC%pred、DLco/SB%pred均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能比较(±s)

表1 两组肺功能比较(±s)

注：＊表示与治疗前对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。下同。

组别 FEV1 %pred FVC%pred DLco/SB%pred治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=100) 57.34±14.22 68.29±16.54＊ 64.03±15.24 76.58±15.76＊ 67.42±16.33 82.55±19.74＊对照组(n=100) 56.99±14.27 61.08±15.23＊ 63.86±16.38 67.48±16.78＊ 67.28±16.41 71.36±17.92＊t 0.174 3.207 0.076 3.592 0.061 4.197 P 0.862 <0.001 0.939 <0.001 0.952 <0.001

2.3 两组血气分析变化情况治疗前，两组血气水平无明显差异(P>0.05),但治疗7天后，两组情况均有改善，且与对照组相比，观察组PaO2上升程度、PCO2下降程度更为显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气分析变化情况(χ-,mmg)

表2 两组血气分析变化情况(χ-,mmg)

组别 PaO2 PCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=100) 53.32±13.88 72.29±16.54＊ 46.55±11.22 31.54±3.64＊对照组(n=100) 52.99±13.45 67.08±16.87＊ 46.68±11.28 38.68±7.82＊t 0.171 2.205 0.082 8.28 P 0.865 P<0.05 0.935 P<0.05

3 讨 论

ILD患者在进行治疗时，浓稠痰液不易咳出、肺功能缓解不显著依然是困扰病患的常见问题之一。相关研究发现，氨溴索属于粘液溶解剂，可以促进粘稠痰液溶解、改善患者的肺顺应性，对呼吸系统起到保护作用，进而提高氧合情况，这些作用均显现出氨溴索可以延缓肺组织进行性纤维化的损害，表明其对于 ILD患者可能存在一定疗效[4]。

本研究通过让病人进行盐酸氨溴索雾化治疗，增大其与呼吸道的接触面积，分解呼吸道内粘稠痰液中的多糖，同时降低黏液腺的分泌功能，加快气管内纤毛运动，有利于痰液排出，疗效显著[5]。氨溴索亦具有抗氧化应激的作用，通过降低炎性介质及细胞因子水平来改善间质性肺炎病人体内的炎性反应，减少对于肺组织的刺激，可使FEV1、FVC、DLco/SB均升高，有助于提高患者自主呼吸能力，改善肺功能。同时氨溴索亦可有助于扩张萎陷的肺泡，减小无效腔面积，有利于更多的肺泡进行肺换气，使病人自主呼吸程度加深，氧合情况有效缓解，表现为治疗7d后为PaO2上升以及PCO2下降，可以使患者尽早恢复。

综上，对于间质性肺炎病人，联合盐酸氨溴索雾化吸入可提高临床疗效，能够改善肺功能，提高患者氧合情况，值得推广。