徐萍

（南京市溧水区精神病防治院 精神科，江苏 南京 211200）

0 引言

精神分裂症是现代临床中一种发病率较高的精神疾病，严重影响着患者的认知功能，降低其生活质量[1]。目前临床治疗精神分裂症患者通常以抗精神病药物为主，由于需要患者终生服药，所以探讨药物对患者心血管的影响，保证患者用药安全，显得至关重要[2]。鉴于此，本研究特此以临床常用的抗精神病药物利培酮、氨磺必利、奥氮平为主，观察分析了三种不同药物对患者心率的影响，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2020年8月本院精神科收治的123例精神分裂症患者作为观察对象。入组标准为：征得当事人及其家属同意，签署研究知情书；精神分裂症诊断标准依据为ICD-10；18周岁以上、50岁以下。排除标准：物质滥用；近4周曾肌注或者是服用过药物；躯体疾病；情感性精神病；妊娠或哺乳者。按照随机对照原则要求，结合数字随机表法，将观察主体划分成对照的三个小组并分别命名为A组（氨磺必利）、B组（利培酮）、C组（奥氮平），各41例。A组包括男22例和女19例，年龄19～48岁，平均（32.3±6.8）岁；B组包括男21例和女20例，年龄20～49岁，平均（32.5±6.9）岁；C组包括男20例和女21例，年龄18～47岁，平均（32.1±6.6）岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P＞0.05。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2 方法。给予A组41例患者氨磺必利口服治疗：初期用量控制为400 mg/d，然后根据患者病情变化，适当增加用药量，最高不超过800 mg/d。给予B组41例患者利培酮口服治疗：初期用量控制为2 mg/d，口服7 d之后根据患者病情变化，适当增加用药量，最高不超过8 mg/d。给予C组41例患者奥氮平口服治疗：初期用量控制为10 mg/d，口服7 d之后根据患者病情变化，适当增加用药量，最高不超过20 mg/d。若是患者用药期间出现椎体外系副作用才能应用苯海索。用药之前1周根据患者病情辅以苯二氮卓类药物。

1.3 观察指标。监测患者心率变异性：分别在患者用药前、连续用药3个月之后给予24 h心电图检查、EKG检查，动态观察患者心率变化，并准确记录每位患者心率指标，包括①PNN50：心电图相邻RR间期水平差距＞50 ms的心搏数/总心搏数；②SDANN：心电图每个5 min的RR平均值；③rMSSD：心电图相邻RR间期水平差距的均方值；④SDNNI：心电图间隔5 min的RR平均值。

1.4 数据统计处理。将本研究获得的计数资料与计量资料导入SPSS 22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计量资料与计数资料分别以（±s）及%表示，组间比较分别采用t及χ2检验，组间差异经P值进行判定，检验水准α设置为0.05，统计学意义判定标准以（P＜0.05）为主。

2 结果

2.1 观察三组用药前后的心率水平。统计分析各组患者心率水平在用药前后的变化情况，结果发现三组心率在用药前后的改变幅度并不明显，各组用药前后心率水平无差异（P＞0.05），详情见表1。

表1 三组用药前后的心率水平对比（±s）

表1 三组用药前后的心率水平对比（±s）

小组 例数 用药前 用药后 t P A组 41 75.2±7.6 75.5±7.2 0.165 ＞0.05 B组 41 75.1±7.8 75.4±7.1 0.443 ＞0.05 C组 41 75.1±7.5 75.2±7.2 0.303 ＞0.05

2.2 观察三组用药前后的心率变异性。与用药前相较而言，A组SDANN、PNN50、SDNNI降低，rMSSD无变化；B组SDANN无差异，而PNN50、rMSSD、SDNNI提高；C组SDANN无差异，而PNN50、rMSSD、SDNNI提高。用药前后差异显著（P＜0.05）。详情见表2。

表2 三组用药前后的心率变异性（±s）

表2 三组用药前后的心率变异性（±s）

注：比较用药前＊P＜0.05。

小组 例数 SDANN（ms） PNN50（ms） rMSSD（%） SDNNI（ms）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后A组 41 120.8±33.4 80.2±30.6＊ 11.7±6.8 8.1±3.6＊ 27.6±11.3 27.9±10.2 50.5±1.6 36.6±2.5＊B组 41 121.6±33.2 125.6±33.6 11.5±6.6 20.6±1.4＊ 27.7±11.6 66.5±30.3＊ 50.3±1.9 80.5±3.5＊C组 41 121.8±33.6 127.8±50.5 11.7±6.5 20.2±1.7＊ 27.9±11.4 80.8±36.7＊ 50.9±1.5 109.8±8.6＊

3 讨论

精神分裂症患者近两年来越来越多，与个人心理精神原因、生活工作压力剧增有关。此种形势下，使得社会对精神分裂症越来越重视。抗精神病药物利培酮、奥氮平、氨磺必利等药物治疗效果已经被临床研究证实有效[3]，但是与既往临床用药经验相结合而言，部分患者用药后，会对其心功能、心率水平产生相应的改变，甚至损伤患者心脏功能，长此以往，必然会持续升高精神分裂症致死风险[4]。这就需要引起临床高度重视，对精神分裂症患者用药情况加强管理，全面监测患者心功能，以确保患者生命安全。

目前临床常用的抗精神病药物主要有氨磺必利、奥氮平、利培酮等三种[5]。为了观察不同抗精神病药物对精神分裂症患者心率的影响，本研究特此进行了随机分组比较，分别对123例精神分裂症患者给予氨磺必利、奥氮平、利培酮治疗，结果发现各组用药前后的心率变化无明显差异（P＞0.05）。说明上述三种抗精神病药物具有较高的安全性，所以对患者心率变化的影响甚微。统计各组患者心率变异性观察指标，结果连续口服用药3个月之后，A组SDANN、PNN50、SDNNI水平降低，B组PNN50、rMSSD、SDNNI提高；C组PNN50、rMSSD、SDNNI提高，与用药前存在显著差异（P＜0.05）。由此可见，三种不同抗精神病药物都会在一定程度上影响患者心率变异性，具体表现为：奥氮平与利培酮有可能会提高患者心率变异性，而氨磺必利有可能会降低患者心率变异性[6]。原因分析：奥氮平与利培酮应用后，会增加迷走神经张力，促使其心率变异性提高；而氨磺必利应用后，会降低交感神经以及迷走神经的张力，进而对患者心率产生影响，增大冠脉痉挛发生率[7]。对比分析三种不同抗精神病药物，发现奥氮平与利培酮可在一定程度上保护患者心功能，而氨磺必利则有可能会损害患者心功能[8]。故而在这三种药物之中，奥氮平与利培酮的安全性可能略微更高一些，建议临床将奥氮平与利培酮作为治疗精神分裂症患者的首选。