周君

（通辽市科尔沁区第一人民医院 神经外科，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

重型颅脑损伤为临床常见危重性疾病，有治疗难度大，病死率高的特点。由于患者长期处于昏迷状态，极易引发瘫痪以及认知功能障碍，约10%患者可出现持续性植物状态。现阶段主要采用药物以及高流量湿化氧疗进行治疗，不仅可有效控制下呼吸道感染，同时也可减少患者不良反应，但部分严重患者仅采用高流量湿化氧疗，会加重肺部感染，严重情况甚至会引发患者死亡。有学者提出可联合高压氧治疗，不仅可改善患者机体缺血、缺氧状态，同时也可帮助患者提升疾病治疗总有效率[1]。为提升患者治疗效果，现选取我院收治的重型颅脑损伤患者，对比不同治疗方式效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2015年3月至2020年2月通辽市科尔沁区第一人民医院收治的100例重型颅脑损伤患者，对照组50例，男28例，女22例，年龄36～79岁，平均（51.94±1.55）岁，受伤原因：交通事故伤害17例、重物砸伤20例、高空坠落12例、其他1例。观察组50例，男27例，女23例，年龄35～78岁，平均（51.81±1.48）岁，受伤原因：交通事故伤害16例、重物砸伤21例、高空坠落12例、其他1例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。。纳入标准：①经过临床诊断结合影像学检查后确诊为颅脑损伤[2]；②患者咳嗽逐步减弱，气管插管时间高于2周；③患者签署知情同意书。排除标准：①气管切开之前出现感染患者；②严重昏迷患者；③无法完成本次研究且中途退出者。

1.2 方法。所有患者均接受基础性手术治疗以及抗感染药物、降压药物、脱水剂药物治疗。对照组患者为高流量湿化氧疗。患者气管切开之后进行常规性湿化氧疗，将吸管剪掉鼻塞部分，插入气管套管之内，输注泵主要沿气管打开，套管管壁内逐步加湿化液，同时判定患者痰液粘稠度，将湿化液用量、频率调整至合适范围。同时采用Fisher＆ Paykel公司生产的MR850高流量加温湿化系统，使用前于湿化罐内加入水分，无菌注射用水加入水位标志线，进气口连接氧气和空气，出口连接带加入加热导丝螺纹管，连接T型管，另外一段则和大气进行连接。观察组则在对照组基础上联合高压氧治疗。主要采用高压加压仓加压20 min，使得患者舱压提升至0.25 MPa，患者需戴上面罩吸入纯氧40 min，间隔时间为10 min，吸入舱内空气，减压30 min之后可至正常压力出舱。1次/d，共需治疗10 d。

1.3 观察指标。①患者临床血气指标。对比患者治疗前和治疗后氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）水平。主要抽取患者肘静脉血2 mL，采用美国贝克曼公司研制的全自动血液分析仪测定患者临床指标；②对比患者总有效率。治愈：临床指标恢复至正常水平，细菌学检查无需接受抗生素治疗；显效：患者病情有明显好转，各检查指标并未达到正常水平；有效：患者病情有显著好转，各项指标并未完全达到正常水平；无效：患者病情并未好转甚至有加重趋势。

1.4 统计学分析。SPSS 23.0处理数据，以χ2检验患者治疗总临床总有效率等计数资料（%、n），以t检验患者接受治疗后血气指标等计量资料（±s），P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标。两组患者治疗前SaO2、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 血气指标变化（±s）

表1 血气指标变化（±s）

组别 例数 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 78.90±4.28 87.96±4.81 48.61±3.29 63.05±4.19 52.06±3.92 50.30±1.24观察组 50 78.54±5.06 95.63±6.28 48.09±3.54 77.54±3.84 52.48±4.25 45.32±2.06 t-0.384 6.856 0.761 18.028 0.514 14.646 P-0.702 0.001 0.449 0.001 0.609 0.001

2.2 患者治疗有效率。观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 总有效率[n（%）]

3 讨论

下呼吸道感染为重型颅脑损伤患者常见呼吸道疾病，患者常会合并支气管扩张等问题，由于患者发病时间短，下呼吸道位置较深，因此较难获得典型影像学特征，培养病原菌也存在病原体分离困难等问题，因此疾病治疗较为困难[3-4]。为帮助患者康复，需尽早建立呼吸通道，恢复呼吸，本次研究主要采用不同治疗方案下患者的治疗效果。

单纯采用高流量湿化氧疗为现阶段新型氧疗方式，可对患者鼻咽位置进行湿化和冲洗，进而促使患者痰液排出，防止患者出现气道阻塞，此种治疗方式也可有效湿润患者鼻咽位置，增加肺部组织顺应性，降低肺部组织呼吸消耗量，进而降低组织代谢消耗，提升治疗效果[5-6]。为提升治疗效果，本次观察组联合高压氧进行治疗，此种方式不仅可提升患者脑组织内氧分压，也可提升脑神经细胞能量，进而改善呼吸中枢，提升肺潮气量，帮助患者恢复自主呼吸。也有研究认为高压氧治疗时可加速患者咳嗽，进而使得肺泡外间质水分向肺泡转移，稀释黏稠痰液，有效缩短患者症状改善时间，提升患者血气水平[7-8]。对比不同治疗方式下患者血气指标变化时发现，观察组患者SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组（P＜0.05）。此种情况主要原因为，当患者接受联合治疗时高压氧使得患者更快恢复自主呼吸，同时患者脑部神经功能得到有效改善，因此可知肺部功能和血氧饱和度均得到改善。

对比不同治疗方式下患者总有效率时发现，观察组患者接受治疗后总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。主要原因为，当患者接受高压氧和高流量湿化氧联合治疗时可有效保证氧气浓度准确性，流量稳定性。由于管路内有螺旋加热丝，也可确保管道内冷凝水、氧气均得到加热，氧气湿度相对，加之患者人工气道内黏膜纤毛运动水平、清廓能力良好，可加速痰液排出，因此也可提升治疗有效率。对比其他学者研究结果，为重型颅脑损伤患者接受高压氧和高流量氧治疗时可有效改善患者血氧指标，提升治疗总有效率[9]。

综上所述，为重型颅脑损伤患者进行高压氧联合高流量湿化氧疗时可有效提升患者疾病治疗总有效率，也可改善患者血氧指标，值得推广。