卓闪

（南京鼓楼医院集团仪征医院，江苏 仪征 211900）

0 引言

乳腺纤维瘤是妇科中较为常见的一种良性肿瘤，多见于年轻女性，其发病与雌激素水平息息相关，雌激素水平越高，发生乳腺纤维瘤的概率越高。经临床研究发现，乳腺纤维瘤病灶形态、大小各不相同，多呈现椭圆形，且和周围组织边界清晰[1]。乳腺纤维瘤患者应用传统入路乳腺纤维瘤切除术治疗时，疗效确切，但术后瘢痕明显，对于未婚患者来说，心理压力比较大，难以接受，所以，探索一种疗效确切、符合患者外观要求的方法十分重要。近些年来，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术作为一种新型术式，在乳腺纤维瘤治疗中得到了广泛应用，具有疗效确切、瘢痕小等优势，临床应用价值非常高[2]。基于此，本文现选取2017年2月至2021年2月我院收治的乳腺纤维瘤患者（75例）进行研究，分析乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以南京鼓楼医院集团仪征医院收治的乳腺纤维瘤患者（75例）为研究对象，研究时段选取范围2017年2月至2021年2月，依据手术入路不同分组。纳入标准：①符合乳腺纤维瘤的诊断标准；②具有手术指征；③无凝血功能障碍；④签订知情同意书；⑤经过伦理委员会审批。排除标准：①伴有精神异常或者沟通障碍；②合并恶性肿瘤；③伴有乳腺疾病手术史；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤伴有传染病、血液系统疾病；⑥中途退出研究，临床资料不齐全。对照组患者36例，年龄范围14～80岁，平均（35.68±3.97）岁；病程范围1～14个月，平均（7.03±1.24）个月；肿瘤直径范围0.75～4.35 cm，平均（2.15±0.53）cm。试验组患者39例，年龄范围14～80岁，平均（36.12±3.88）岁；病程范围1～13个月，平均（7.01±1.22）个月；肿瘤直径范围0.78～4.32 cm，平均（2.20±0.52）cm。两组以上数据差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法。两组患者术前均实施气管插管全麻，取平卧位，适当垫高肩背部，利用超声定位病灶位置，在术中利用超声判断病灶切除情况，使用电刀切开组织，并进行止血。对照组应用传统入路乳腺纤维瘤切除术治疗，流程如下：根据患者病灶形状、大小、位置作放射状切口，必要时作乳晕横向切口或弧形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，寻找并切除病灶，切除后彻底止血，最后逐层缝合切口。试验组应用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术治疗，流程如下：沿着乳腺下缘作一个切口，逐层切开皮肤及皮下组织，经由脂肪层切开深筋膜，确定乳房后间隙，沿着胸大肌表面向上进行逐层钝性分离，直至整个乳腺组织被翻起，之后从乳房组织后方切开此组织，根据术前超声定位及术中检查结果确定手术切开部位，精准找出并切除病灶。应用可吸收线缝合乳腺后方切开组织，并给予彻底止血，留置引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标。以两组患者手术相关情况、并发症为观察指标，并统计对比观察结果。

1.4 统计学处理。利用软件SPSS 22.0处理本文数据，计数资料（%）以χ2值检验，计量资料（±s）以t值检验，P＜0.05表明差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患者手术相关情况。试验组手术时间、术中出血量、瘢痕长度、住院时间均优于对照组，组间对比具有显著差异（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组患者手术相关情况（±s）

表1 比较两组患者手术相关情况（±s）

住院时间（d）对照组 36 75.36±11.25 22.98±3.64 0.60±0.14 8.71±1.62试验组 39 62.34±10.02 18.42±3.17 0.22±0.07 6.06±1.53 t - 5.301 5.797 15.041 7.285 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）瘢痕长度（cm）

2.2 对比两组患者并发症发生情况。对照组患者36例，切口感染3例，乳晕感觉异常3例，乳腺炎2例，乳晕血肿1例，并发症发生率为25.00%；试验组患者39例，切口感染1例，乳晕感觉异常1例，并发症发生率为5.13%。试验组发生率显著低于对照组（χ2=4.425，P=0.035＜0.05）。

3 讨论

乳腺纤维瘤是一种临床常见病，以无痛性肿块为主要症状，少数患者伴有轻微疼痛，尤其是月经期间，疼痛症状更加明显[3-4]。目前，手术是治疗乳腺纤维瘤的常用方法。在传统入路乳腺纤维瘤切除术治疗中，多采用放射状切口或者横向切口，加之单个切口无法满足彻底清除病灶的要求，经常需要作多个切口，使得患者手术创伤比较大，影响了患者术后恢复，临床疗效并不理想。除此之外，在手术治疗中会对乳房外形及形体美产生一定的破坏，使得术后瘢痕明显，不易于患者接受，临床应用局限性比较大[5-6]。所以，在临床中，应积极探索一种创伤小、恢复快、瘢痕小的手术方式，在达到预期治疗效果的同时，满足患者对乳房外观的要求。

近些年来，随着医疗技术的不断进步与应用，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术作为一种新型术式，在乳腺纤维瘤治疗中得到了广泛应用[7]。相较于传统入路乳腺纤维瘤切除术，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术的优势更加突出，具体表现如下：①采用钝性分离乳腺后间隙的方式，能够有效翻起乳腺组织，完全清除病灶，避免了重复作切口，不仅可以显著减小手术创伤，加快术后恢复，还可以显著缩短手术时间[8]；②切口瘢痕比较小，可利用乳腺下缘乳房纹路予以隐藏、遮蔽，极大地改善了乳腺外形美观性，易于患者接受；③术中于腺体深面进行操作，术后表面难以碰触到硬结，有效保持了乳房形状。本研究表明：试验组手术相关情况、并发症发生率均优于对照组，具有显著差异（P＜0.05）。此结果与有关文献[9-10]的研究报道十分接近，由此可以看出，在乳腺纤维瘤治疗中应用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术时，能够显著减小手术创伤，缩短手术时间，加快患者术后恢复，减少术后并发症的发生，临床应用价值非常高。

综上所述，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗乳腺纤维瘤的效果确切，且能够显著减少出血量，降低并发症发生率，值得临床推荐应用。当然，本次研究选取的病例数量比较少，选定的研究时段范围比较短，使得研究结果具有一定的局限性，无法完全阐述乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗乳腺纤维瘤的效果，所以，为了进一步提高研究结果的可靠性与全面性，可在以后临床研究中适当增加研究对象数量，扩大研究时段范围，以此为乳腺纤维瘤的治疗提供参考依据。