赵晨露，赵文霞

1 河南中医药大学 第一临床医学院，郑州 450046；2 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆科，郑州 450000

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是具有多重病因的慢性肝病，其诊断标准基于肝脂肪积聚的组织学、影像学及血液生物标志物证据，同时合并以下三者之一：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍[1-2]。在NAFLD发展过程中，可见肝脂肪变、肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌，预后不佳[3]。

笔者前期研究发现，在150例成年NAFLD患者中，<50岁时男性发病率高于女性，>50岁时女性成为疾病的主体；而且与绝经前女性相比，绝经后女性NAFLD发病率呈上升趋势(图1)。相关流行病学研究[4-6]亦显示，NAFLD的发病率具有性别差异：在育龄时期，男性NAFLD的患病率和严重程度高于女性(26% vs 12.7%)；而绝经后女性NAFLD的患病率显著高于同龄期男性(19.4% vs 14.9%)；女性随年龄增长，NAFLD患病率呈上升趋势(30～40岁、41～50岁、51～60岁、60岁以上患病率分别为12.5%、16.1%、21.6%、25.4%)；接受激素替代疗法(hormone replacement therapy，HRT)的绝经后女性的NAFLD患病率低于未接受HRT的绝经后女性，这些证据表明绝经后女性是NAFLD的危险人群，由此推测雌激素缺乏与绝经后女性NAFLD发生密切相关。

图1 各年龄段NAFLD患病人群中的男女比例

雌激素主要与雌激素受体(ER)结合发挥作用，ERα、ERβ是2种主要的亚型。在肝脏中，ERα主要在肝细胞中表达，ERβ主要在活化的肝星状细胞(HSC)中表达[7]。由ERα介导的雌激素作用可能是生殖年龄女性抵抗代谢综合征和NAFLD的主要保护机制[8]。本文针对绝经后女性雌激素水平下降、NAFLD患病率增加的现状，结合近年来临床和基础研究，总结了雌激素缺乏对绝经后女性NAFLD发生的潜在影响机制(图2)，为临床早期防治提供一定的依据和思路。……