乐滢玉，张荣臻，肖伟松，覃小宾，曾胜澜，毛德文

1 广西中医药大学 研究生学院，南宁 530222；2 广西中医药大学第一附属医院 肝病一区，南宁 530023

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由肝功能不全和门-体分流引起的脑功能障碍综合征，通常在肝硬化、晚期肝衰竭等终末期肝病的基础上出现，临床表现为人格改变、智力及记忆力下降、认知及注意力缺陷和情绪异常等神经或精神方面改变[1]。HE在很大程度上增加了肝病患者的经济负担，严重影响了患者的生活质量，给亲属和护理人员带来沉重负担。据报道[2-3]，晚期肝病患者中30%～40%会出现显性肝性脑病(overt hepatic encephalopathy,OHE)，5年内首次发生OHE的风险为5%～25%，即使采用乳果糖等治疗，6个月内复发风险指数仍高达40%[1]，而20%～80%的肝硬化患者会出现轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)。因此，HE直接或间接的加重了患者和社会医疗经济状况的负担。

HE病理基础复杂且影响因素繁多，发病机理尚未完全明晰。但长期以来，氨中毒学说在其发病机制中占据主导地位。此外，神经炎症、血脑屏障通透性、支链氨基酸(branched chain amino acid,BCAA)与芳香族氨基酸(aromatic amino acid,AAA)比例失衡、神经递质功能障碍、肠道菌群失调、肠道通透性改变等因素均与HE的发病密切相关[4]。目前，HE的治疗尚无特异有效的方法，以综合治疗为主。尽早去除诱因、及时处理并发症以及补充营养是其遵循的基本治疗原则，HE治疗药物种类繁多，用于治疗的药物主要包括不可吸收的二糖(乳果糖和乳糖醇)、抗生素类(新霉素、甲硝唑和利福昔明等)以及苯甲酸钠等[5]，但许多药物因其耐受性差、依从性低和不良反应普遍而在临床应用中备受质疑[6-7]。……