陈姗姗，李 威

首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤诊治中心，北京 100000

胆管细胞癌是常见的消化系统肿瘤，根据其解剖定位的不同，可分为3种亚型：肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，iCCA)、肝门部胆管癌(perihilar cholangiocarcinoma，pCCA)和远端胆管癌(distal cholangiocarcinoma，dCCA)。其中pCCA和dCCA亚型一同被归类为肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma，eCCA)。不同亚型的胆管癌有相似之处，但也有较为不同的肿瘤间和肿瘤内差异，可影响其预后[1]。dCCA发生于胆囊管汇合处以下和Vater壶腹上方的胆总管，占全部胆管癌的20%～40%。在2010年第七版《美国癌症联合会肿瘤分期手册》中，首次正式将dCCA单独分类，并将其与iCCA和pCCA分开分期。由于dCCA位置特殊，具有高度的侵袭性，因此可用的治疗方案十分有限[2]。目前，胰十二指肠切除术依然是dCCA唯一首选的根治性手段。然而，只有少数患者有机会获得手术切除，且术后复发率较高，中位总生存期(overall survival，OS)仅为33个月[3-4]。随着非手术治疗方式的不断优化，dCCA的预后得到了改善。

1 局部治疗

1.1 胆道引流术 dCCA可导致胆道梗阻，引流减压可缓解黄疸、疼痛和瘙痒的症状，并预防胆汁淤积性肝衰竭和胆管炎[5]。胆道引流减压可通过经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD)和经内镜胆道引流(endoscopic biliary drainage，EBD)2种途径进行[6]。Miura等[7]比较了PTBD和EBD对dCCA患者预后的影响，结果显示，PTBD组5年生存率明显低于EBD组。在Takahashi等[8]研究中，胆管癌患者经PTBD治疗，胆道内容物(含有癌细胞)可溢出到腹膜，并导致腹膜播种。常规行PTBD时，穿刺针经皮肤、腹壁、腹腔等进入胆道，脱落的癌细胞可能通过穿刺针道发生种植转移。由此，在有选择余地时，对dCCA患者可优先考虑EBD，减少因经皮穿刺操作而引起的肿瘤种植性转移。……