王 娜，吕雅洁，赵 华，杨春香

（空军军医大学第二附属医院皮肤科，陕西 西安，710038）

痤疮是一种好发于青春期，主要累及颜面部的毛囊皮脂腺，属于慢性炎症性皮肤病[1]。病因为皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖等，主要表现为面部粉刺、丘疹、脓疱等多种形式的皮损，常伴有皮脂溢出，反复发作[2]。近年来，甲硝唑注射液采用气压喷液仪进行气压喷射到皮损部位作为一种新的治疗手段被应用于痤疮的治疗中[3]。2019年9月～2020年8月，笔者科室采用气压喷射甲硝唑注射液联合粉刺挤压术及夫西地酸软膏治疗轻中度痤疮患者[4]，取得较好的疗效，患者非常满意。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我科门诊的48例痤疮患者，主要依据皮损性质分级，均符合轻中度痤疮诊断标准[5]。随机分为治疗组和对照组。治疗组：24例，男10例，女14例，年龄（18±10）岁，其中轻度10例，中度14例，病程3～60个月；对照组：24例，男11例，女13例，年龄（18±12）岁，其中轻度12例，中度12例，病程2～72个月。两组患者性别、年龄、病程、痤疮严重程度比较，均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①18～40岁的轻度（Ⅰ级）和中度（Ⅱ级）痤疮患者；（Ⅰ级：以粉刺为主伴少量的丘疹、脓疱，皮损种数少于30个；Ⅱ级：有大量粉刺伴有30个以上中等数量的丘疹脓疱，但是不伴有结节囊肿。）；②近1个月内未使用过其他相关或者不相关的药物治疗痤疮者；③能耐受整个治疗过程，并能按时复诊及配合随访者；④患者拍照并签署相关的知情同意书。排除标准：①对冷过敏的患者；②有明显肝肾功能损害或精神疾病等其他严重疾病的患者；③疤痕体质；④未经许可不能配合坚持治疗或私自加用其他治疗而影响疗效评价的患者。

1.3 方 法

1.3.1 治疗研究方法

治疗前，先了解患者自身相关情况，拍照，签署知情同意书，告知患者即将要做的治疗，及治疗中可能会导致出现的情况。对照组：患者清洁术区皮肤后，新洁尔灭消毒，粉刺针清除粉刺及毛囊内炎性异物，再次消毒，后皮损处涂抹夫西地酸软膏（澳美制药，10g/支），每日早晚涂抹2次，连用3天。治疗组：每次使用粉刺针清除粉刺及炎性异物术后，立即用ML-1701 型气压喷液仪(武汉奇致激光技术股份有限公司生产，设定气体压力为0.65 Mpa±20%，液体流量为2 ml/min±20%），治疗头距离皮损垂直距离为1～2 cm，在皮肤所需的治疗范围内均匀喷射10～20 ml甲硝唑注射液，彻底清洁皮损处毛囊及周围皮肤，然后皮损部位外涂夫西地酸软膏，每日早晚涂抹两次，连用3天。两周治疗1次，3次为1个疗程，每次治疗后及治疗4周后随访。

1.3.2 疗效判定标准[6]

治疗前和疗程结束4周后对患者皮损进行拍照，对粉刺、炎性丘疹及脓疱进行计数，计算治疗前后的总积分，疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。疗效判定标准：痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%90%；好转：30%～60%；无效：疗效指数＜30%。

1.3.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料采用均数标准差（）进行统计描述，比较组内治疗前后差异及组间差异用t检验；两组间率的比较采用卡方检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后皮损评分比较

第1、第2、第3次治疗后两组皮损评分均有逐渐下降趋势，治疗组更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组开始起效时间早于对照组，而且疗效优于对照组。疗程结束后停药4周随访，两组皮损评分有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后面部皮损评分比较（ ）

表1 两组患者治疗前后面部皮损评分比较（ ）

2.2 两组患者治疗结束4周后疗效比较

治疗组有效率为87.5%，对照组为67.5%。治疗后疗效差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。治疗前后疗效见图1～4。

表2 两组患者治疗总体疗效评价（n，%）

图1 典型案例1 正面观 左为治疗前，右为治疗4周后

图2 典型案例1 右侧面观 左为治疗前，右为治疗4周后

图3 典型案例1 左侧面观 左为治疗前，右为治疗4周后

图4 典型案例2，左为治疗前，右为治疗4周后

3 讨论

痤疮又称“青春痘”，是一种慢性、炎症性皮肤病，不及时治疗，会留下痘印或者色沉或者瘢痕。主要病患集中在青少年，由于痤疮好发于头面部，影响人的外貌形象，对自信心会有严重打击，甚至会导致社交恐惧，导致焦虑和抑郁，影响生活质量。气压喷液仪的经皮给药由于其治疗过程无痛、接触性良好、给药面积可大可小等优点，一直是临床治疗技术领域极为关注的课题[7]。皮肤科所用气压喷液仪，属于新技术，是通过高气压，无创无痛将药液通过皮肤的毛孔压入皮肤真皮层内，再参透扩散到周围组织中，避免了水肿和疼痛，因为皮肤不破损所以也不会发生感染，达到了较好的临床疗效[8-9]。杨桂兰等学者将气压喷液仪相关技术，运用到液体药物导入在炎症性皮肤病治疗中，通过调节紊乱的皮肤细胞微环境，对疾病有良好的治疗效果[10]。本研究中，治疗组加用气压喷液仪喷射甲硝唑注射液后，因甲硝唑具有抗炎及抗厌氧菌的特性，有效改善皮肤毛囊处的厌氧环境，提高临床效果。皮损评分较对照组明显降低，且皮损评分差异有统计学意义（P＜0.05）。而且治疗组起效时间早于对照组。总疗程结束4周后随访，治疗组的有效率为87.5%，对照组为67.5%。差异有统计学意义（P＜0.05）。气压喷液仪喷射甲硝唑注射液可彻底清洁痤疮的炎性毛囊，改善炎症毛囊内的厌氧菌环境，安全有效治疗轻中度痤疮，提高了疗效和患者满意度。

综上所述，气压喷液仪压喷射甲硝唑注射液通过联合粉刺清除术及皮损处外涂夫西地酸软膏治疗轻中度痤疮患者，提高了疗效，缩短了治疗周期，且患者依从性好，提高了患者满意度，值得我们临床应用推广。