张慧林

（汝南县第二人民医院普外科，河南 汝南463300）

慢性胆囊炎合并胆囊结石属于腹部常见疾病，手术切除是该疾病主要治疗手段。随着腹腔镜技术的不断改进，腹腔镜手术因微创、美观、易恢复等特点，逐渐替代开腹手术用于临床各疾病治疗中，且取得较好疗效［1］。为追求腹壁切口小、隐匿、无痕等微创观念，近年来，临床不断改进腹腔镜胆囊切除术（LC）手术，出现三孔、二孔、单孔等，其中单孔LC手术术后美容效果最佳，但单孔LC是否更适用于该疾病，在临床一直备受争议［2，3］。基于此，本研究旨在探讨三孔LC与单孔LC术式治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效对比。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年9月～2020年4月收治的89例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者，根据胆囊切除手术方式不同分为两组，对照组44例实施三孔腹腔镜切除术，观察组45例实施经脐单孔腹腔镜切除术。对照组中男19例、女25例；年龄23～54（38.47±8.63）岁。观察组中男18例、女27例；年龄24～53（38.51±8.67）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合相关疾病标准［4］；②临床资料完整者；③无凝血功能异常。（2）排除标准：①一周内发生过急性胆囊炎；②体质指数＞28kg/m2；③表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 所有患者均实施气管插管全麻。观察组行单孔腹腔镜手术：做一1.5cm纵行切口于脐右侧缘，将腹壁逐层切开，利用三通道转换器建立人工气腹；观察孔选择其中10mm通道，将30°腔镜置入，并将主操作孔选择在观察孔左5mm，副操作孔选于观察组右侧5mm；术中利用腔镜探查腹腔，确认可手术后，改头高脚低位，将牵引前钳置于右侧通道，弯曲电钩置于左侧通道，确认肝、胆总管后，先行对胆总管外缘及后三角进行解剖，随后对前外侧及前三角进行解剖，游离胆囊动脉、胆囊管，使用Hem-o-lok将胆囊管远端夹闭后将胆囊管切断，随后电凝切断胆囊动脉，顺胆囊床将胆囊剥离；最后进行创面止血；经脐孔将胆囊取出后，解除气腹，缝合创口，皮肤创可贴对拢。对照组行三孔腹腔镜切除术：做3cm切口分别做于脐下、右肋缘下及剑突下2cm，置入腹腔镜、胆囊抓钳、电钩，其他手术步骤同观察组。

1.4 临床观察指标 对比两种术式术中指标、疼痛程度。（1）术中指标：对比两组手术时间、出血量、住院时间、术后引流量；（2）疼痛程度：应用视觉模拟评分（VAS）［5］对两组患者术前、术后6h疼痛程度评估，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛。（3）美容满意度：采用我院自制美容满意度量表（Cronbach'sα系数为0.86，重测效度为0.88）对患者术后腹壁美容满意度进行评价，患者根据自己意愿评分1～10分，以分数≥8分为非常满意，5～7分为满意，＜5分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中指标比较 两组手术时间、术后引流量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中指标比较（±s）

表1 两组患者术中指标比较（±s）

术后引流量（ml）观察组对照组手术时间（min） 出血量（ml） 住院时间（d）t P 38.31±10.54 34.62±6.81 1.967 0.054 23.13±3.52 25.35±3.60 2.942 0.004 3.74±0.86 4.68±1.31 4.010＜0.01 32.42±3.97 33.13±4.24 0.816 0.417

2.2 两组疼痛程度比较 术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6h，两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者VAS评分比较（±s，分）

术前 术后6h t P观察组对照组4.63±1.22 5.27±1.42 2.282 0.025 6.34±1.03 6.37±1.10 0.013 0.895 7.184 4.062＜0.01＜0.01 t P

2.3 两组美容满意度比较 观察组美容总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者美容满意度比较（±s，分）

表3 两组患者美容满意度比较（±s，分）

n 非常满意 满意 不满意 总满意度观察组对照组Z/χ2 P 45 44 29（64.44）12（27.27）23（51.11）21（47.73）Z=2.185 0.029 3（6.67）11（25.00）42（93.33）33（75.00）χ2=5.641 0.018

3 讨论

LC是现阶段胆囊良性病变治疗常见首选术式，较开腹手术而言，具有创伤小、出血少、并发症少等优势。现今多数患者希望在保证治疗效果的同时，术后能够快速恢复，缩小切口，提高美观度，在此基础上，临床不断改进LC，从四孔逐渐出现三孔、二孔、单孔等，三孔法为目前临床应用较多术式，而经脐单孔LC因伤口美观度高为优势，一直备受临床关注，较三孔LC手术相比，因术野受限，器械拥挤等不利因素，为手术操作造成一定风险［6，7］。

本研究结果显示，两组手术时间、术后引流量对比，未见显著差异；但观察组出血量、住院时间低于对照组，术后疼痛程度较轻。提示经脐单孔LC出血量更少，利于术后恢复，减轻疼痛，缩短住院时间，且不会增加操作时间，具有一定安全性。分析其原因在于，三孔LC切口较多，加之呼吸运动会对剑突下切口牵拉，胆囊取出时会对组织进行牵拉，造成患者疼痛明显。术后疼痛不仅会对患者机体带来痛苦，同时多数患者还会伴随抑郁、焦虑等心理情绪，造成机体代谢和内分泌发生改变，不利于术后恢复，还会增加住院时间，造成医疗费用的增加。经脐单孔LC切口做于脐部，创伤程度较低，可进一步提升手术安全性［8］。且手术切口经脐部入路，切口较为隐秘，脐部属于自然孔道，通过脐部可有效隐藏腹部残留瘢痕，减少术后胃肠、切口感染发生风险；同时术中通过多通道转换器、后三角入路等有助于减少术野受限、空间异常等，提高术野开阔程度，利用常规器械即能够将手术操作完成，达到手术目的［9，10］。本研究结果还显示，观察组美容总满意度高于对照组。提示经脐单孔LC更具有微创优势，美容效果更好。其原因与经脐单孔LC入路切口作于脐部相关，可利用脐部天然褶皱将切口瘢痕隐蔽，达到无痕效果，使美容满意度更高。

综上所述，经脐单孔LC用于慢性胆囊炎合并胆囊结石能够达到三孔LC临床效果，且术后疼痛程度轻，患者美容满意度高。