孙东霞

（北大医疗海洋石油医院，天津300452）

帕金森是临床常见的神经系统退行性疾病，在60岁以上老年人中发病率较高，患者临床表现为肌肉强直、步态异常、静止性震颤、难以保持平衡等，部分患者还伴有非运动性症状，易出现焦虑、抑郁等情绪，并存在自主神经功能障碍和睡眠障碍，严重影响患者生活质量［1，2］。临床治疗帕金森病多以西药治疗为主，但该病病程较长，长期服药易产生较为严重的副作用［3］。近年来，随着中医药的不断发展进步，应用辩证治疗可取得较好的临床疗效，中医认为引起帕金森病的主要原因在于脾、肝、肾、脑的功能失调［4］。定颤安神方具有滋补肝肾、熄风止颤、活血化瘀之效。基于此，本次研究对我院收治的84例患者进行分组，并应用定颤安神方治疗，比较两组患者临床治疗效果，以探讨定颤安神方治疗肝肾阴虚型帕金森病睡眠障碍临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年7月我院收治的帕金森病睡眠障碍患者84例。随机分为观察组和对照组各42例。（1）纳入标准：①患者均符合中华医学会制定的关于帕金森病的临床诊断标准；②患者临床表现为运动速度减慢、步态异常、静止性震颤等；③患者没有认知和语言障碍；④患者均知情并自愿参与本研究。（2）排除标准：①伴有严重的肝肾损伤者和脑血管疾病者；②非原发性帕金森病者；③入组前两周服用过治疗失眠的药物者；④有精神疾病难以配合研究者。观察组中男17例、女25例；年龄52～85(63.41±6.75)岁；病程3～6(4.21±1.67)年。对照组男18例、女24例；年龄52～85(63.57±4.83)岁；病程3～6(4.57±1.53)年。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规抗帕金森病治疗，口服125mg美多芭（生产厂家：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10930198），2次/天，连续治疗一周后可增加至250mg/次，2次/天，给予50～150mg氯烯雌醚（生产厂家：苏州第壹制药有限公司，批准文号：国药准字H32023099）改善患者睡眠症状，在餐后1h口服，连续服用3天后可按照医嘱增加服药剂量，连续治疗3个月。观察组在此基础上给予定颤安神方治疗，药方包括珍珠母、丹参、白芍、茯神、青礞石、夜交藤各30g，天麻、郁金、枸杞子各10g，九节菖6g，甘草3g，煎煮前先将药物浸泡60min，再加入500ml水煎煮至获得200ml药液，早晚各服用100ml，连续治疗3个月。

1.4 临床观察指标 （1）记录并比较两组患者治疗前和治疗6周后睡眠质量和中医症候积分。应用帕金森睡眠量表（PDSS）评价患者睡眠质量，包括睡眠中断、幻觉、噩梦等共15个问题，分值越高患者睡眠质量越好。按照《中药新药临床研究指导原则》制定有关中医症候积分的评价标准，分值越高症状越严重。（2）记录并比较两组患者治疗前和治疗6周后自主神经症状、胃肠道症状、神经精神症状积分，分值越高患者情况越好。（3）比较两组患者临床治疗效果，按中医老年证颤功能障碍记分法评价两组患者临床治疗效果，降分率达到100%为痊愈，50%～100%为明显进步，20%～50%为进步，1%～20%为稍有进步，未达降分标准为无效。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量和中医症候积分比较 治疗前，两组患者PDSS和中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，较对照组，观察组PDSS评分更高，中医症候积分更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者睡眠质量和中医症候积分比较(±s，分)

表1 两组患者睡眠质量和中医症候积分比较(±s，分)

注：与对照组比较，*：P＜0.05

PDSS 中医症候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组t P 112.53±8.76 112.45±8.92 0.04 0.97 125.37±10.14*117.83±9.18*3.57 0.00 23.85±3.71 23.94±3.66 0.11 0.91 14.37±2.16*17.95±2.43*7.14 0.00

2.2 两组患者临床症状评分比较 治疗前，两组患者自主神经症状、胃肠道症状、神经精神症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组自主神经症状、胃肠道症状评分显著高于对照组（P＜0.05），两组患者神经精神症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状评分比较(±s，分)

表2 两组患者临床症状评分比较(±s，分)

注：与对照组比较，*：P＜0.05

自主神经症状 胃肠道症状 神经精神症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组t P 66.73±5.44 66.84±5.39 0.09 0.93 69.89±5.72*67.12±4.87 2.39 0.02 63.14±2.98 63.22±2.87 0.13 0.90 68.93±3.29*65.71±3.04*4.66 0.00 61.73±3.56 61.41±3.67 0.41 0.69 62.35±3.46 62.47±3.84 0.15 0.88

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组临床治疗有效率为83.33%，显著高于对照组的61.90%（χ2=4.85，P=0.03）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

帕金森是临床常见的老年疾病，患者临床主要症状为行动迟缓、静止性震颤等，但临床实践表明，有超过50%以上的患者存在抑郁、焦虑等不良情绪且部分患者存在精神和睡眠障碍，严重影响患者日常生活［5］。目前，临床治疗帕金森多以药物治疗为主，但患者由于长期受失眠、抑郁等影响，导致依从性较差，配合度不高，难以取得理想的临床治疗效果［6］。中医认为帕金森的发病机制在于痰瘀互阻、阴阳失交，导致患者心神失养、夜不能寐，患者肝肾亏虚，易导致患者脏腑间功能失调，临床治疗帕金森的关键在于温阳补阴、镇肝熄风［7］。

本次研究结果显示，治疗后，较对照组，观察组PDSS评分更高，中医症候积分更低，观察组自主神经症状、胃肠道症状评分更高，两组患者神经精神症状比较差异无统计学意义，表明给予给予肝肾阴虚型帕金森病睡眠障碍患者定颤安神方治疗能够有效缓解患者帕金森症状和自主神经症状，显著提高患者睡眠质量，这与既往研究结果基本一致［8］。分析原因可能为：中医认为静止性震颤作为帕金森患者临床主要症状属颤拘病范畴，伴有的睡眠障碍、神经精神、胃肠道等疾病则属于不寐、痴呆、便秘等范畴，依据中医辩证治疗对症下药可使临床效果显著提高［9］。中医认为帕金森患者是由于肾水不足、水不涵木、木久生燥、燥以致颤，肝久疏泄、日久见郁［10］。治疗的关键在于调和肝脏、滋补肝肾，调和脏腑功能。定颤安神方中的含有的珍珠母可镇静安神，丹参可养神定志，白芍可柔肝缓急、滋养肝血，茯神可宁心安神，青礞石可厥阴镇惊，夜交藤可祛风通络，天麻可通经活络，郁金可行气散郁，枸杞子可补肾清肝，九节菖 可醒脾安神，甘草可缓肝并调和诸药，多药合用共奏补肾助阳、滋肝补肾、通经活络之效。现代药理学也证明定颤安神方中的白芍含有与可去极化的神经肌肉阻滞剂作用相似的有效成分，可以抗焦虑、抑郁。进一步研究结果显示，观察组临床治疗有效率为83.33%显著高于对照组的61.90%，表明给予肝肾阴虚型帕金森病睡眠障碍患者定颤安神方治疗能够有效缓解患者临床症状，临床治疗效果较好。

综上所述，给予肝肾阴虚型帕金森病睡眠障碍患者定颤安神方治疗能够有效缓解患者临床症状，改善患者睡眠质量，临床治疗效果较好，可在临床推广应用。