张桃红

（内黄县人民医院磁共振室，河南 内黄456300）

分化型甲状腺癌（DTC）为甲状腺最常见类型，占90%左右，其侵袭性相对较弱，发展较为缓慢，肺部为DTC最常转移器官［1］。DTC肺部转移较为隐匿，无特异性症状，因此容易被忽视，初次确诊时已丧失治疗最佳时间，对患者生命产生严重威胁［2］。故早发现、早诊断、早治疗对DTC患者极为重要。131碘SPECT/CT平面显像为DTC术后常用方式，操作简单，有利于对术后转移情况实施监测，但常规平面显像对解剖部位的准确定位欠佳，因此容易出现误诊、漏诊现象。131碘SPECT/CT断层显像采用单光子核素、CT功能，可显示出器官代谢信息、解剖系统，准确率较高［3］。本研究选取82例我院疑似DTC术后肺转移患者，探究131碘SPECT/CT断层显像的效果，旨在为临床诊断提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2020年3月我院收治的82例疑似DTC术后肺转移患者。其中男24例、女58例；年龄34～66（47.86±5.14）岁；乳头状癌73例、滤泡状癌9例。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均经手术病理检查确诊为DTC；均行131碘SPECT/CT断层显像技术及平面显像技术检查；均行甲状腺切除术；知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：伴其他恶性肿瘤；精神异常、认知障碍；免疫系统疾病、凝血功能障碍；哺乳妊娠期女性。

1.3 方法 仪器Siemens symbia Intevo bold SPECT/CT仪，131碘由原子高科公司提供。

1.3.1 SPECT/CT断层显像技术及平面显像技术检查 所有患者均于检查前停止服用左旋甲状腺素3～4周，并禁止食用含碘食物，口服131碘111～185MBq后2～3天行SPECT/CT断层融合显像及平面显像检查。131碘平面显像检查：扫描速度18cm/min，矩阵256×1024，能峰364keV，窗宽10%。131碘断层显像（显像）检查：指导患者采取仰卧位，显像范围为颈、胸部一个床位，先获取颈、胸部SPECT断层图像，矩阵128×128，宽度40cm，连续进行采集360°，且双探头各旋转180°，并步进6°，每帧25s；再行16排螺旋CT扫描，矩阵512×512，层厚2.5mm，电压120kV，电流60mA，获取结束后图像的重建使用迭代法，重建后获取横断面、矢状面及冠状面3个层面的系列断层图像及三维立体图像。获取的图像由我院2名资深医师共同分析得出诊断结果。

1.3.2 血清甲状腺球蛋白（Tg）联合胸部CT扫描检查取晨起空腹静脉血3ml，离心分离，采用化学发光法检测血清Tg水平，试剂盒由北京科美生物技术有限公司提供。胸部CT扫描同断层显像检查。

1.4 临床观察指标 （1）以胸部CT+血清Tg检查为“金标准”，统计2种检查方式的检查结果。（2）对比2种检查方式的诊断效能。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果分析 82例疑似DTC术后肺转移患者经血清Tg联合胸部CT扫描检查证实62例为肺转移。见表1。

表1 检查结果分析（n）

2.2 诊断效能分析 SPECT/CT断层显像灵敏度、阴性预测值、准确度较SPECT/CT平面显像高，漏诊率较SPECT/CT平面显像低（P＜0.05）。见表2。

表2 诊断效能分析［n（%）］

3 讨论

调查显示，DTC在术后发生肺转移的概率约为5%～23%，对于DTC术后肺转移早期患者予以131碘治疗，缓解率可达47%左右，因此，对DTC患者，及时检出肺转移病灶，并给予相应治疗，对于控制患者病情，延长患者生存时间极为重要［4，5］。

131碘SPECT/CT平面显像在DTC术后诊断肺转移中操作简单、图像清晰，但受分辨率低影响，导致难以区分组织前后重叠影像及污染灶，故无法准确检出较小病灶，灵敏度较低，不利于DTC患者早期治疗，具有一定局限性［6，7］。张蕊等［8］学者在131I SPECT/CT断层显像技术诊断DTC术后肺转移患者中研究发现，其灵敏度、准确度高达100%、93.33%，具有较高的诊断价值。本研究结果显示，82例疑似DTC术后肺转移患者经血清Tg联合胸部CT扫描检查证实62例为肺转移，20例为未肺转移；SPECT/CT断层显像灵敏度、阴性预测值、准确度较SPECT/CT平面显像高，漏诊率较SPECT/CT平面显像低（P＜0.05），SPECT/CT断层显像检查特异度、误诊率、阳性预测值与SPECT/CT平面显像检查比较无明显差异（P＞0.05）。分析原因为SPECT/CT断层显像通过单光子核素、CT功能，可同时显示器官代谢信息及解剖系统，进而准确显示肺部转移病灶情况，防止病变部位因特异性摄取131碘导致病灶周围出现空白，难以精准定位；还可对转移病灶摄碘状态直接成像；同时，还可整理肺部转移病灶生化、生理功能等信息，将病灶解剖特点呈现，便于判断病灶与非特异性摄取、放射性污染间的关系，因此具有较高准确性［9，10］。

综上所述，131碘SPECT/CT断层显像技术检查应用于DTC术后肺转移诊断中可提高诊断的灵敏度、准确度、阴性预测值，降低漏诊率，为临床病情诊断及治疗提供可靠依据。