李条焕，李晓，王洋

（南阳豫西协和医院检验科，河南 南阳474500）

自发性细菌性腹膜炎（SBP）为肝硬化腹水患者常见并发症，是指肠道细菌种植至腹腔所致的机会性感染，而肝硬化腹水为一种肝硬化失代偿期的常见临床症状，标志者患者肝脏代偿能力的恶化，病情转归不容乐观，故SBP在一定程度上增加了肝硬化腹水患者的肝肾功能损害，导致患者病死率大大上升［1，2］。SBP起病隐匿，往往早期临床表现不够典型，加之全身表现多因肝功能异常的突出表现而在临床中被忽视，加之行腹水培养检查周期相对较长，故在一定程度增加了SBP漏诊率，延误治疗，影响疾病转归［3］。而了解病原菌分布特点及耐药趋势，可指导临床早期合理经验性应用抗菌药物，从而有效预防或延缓耐药菌的产生及传播，改善SBP患者的预后［4，5］。鉴于此，本研究探讨SBP患者腹水中病原菌分布特点及药敏结果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月～2020年4月在我院接受治疗的91例SBP患者的临床资料，其中男53例、女38例；年龄35～64（49.57±2.61）岁；体重指数19～26（22.05±0.73）kg/㎡；原发疾病：酒精性肝硬化24例、丙型肝炎肝硬化9例、乙型肝炎肝硬化26例、胆汁淤积性肝硬化6例、非酒精性脂肪性肝硬化7例、自身免疫性肝硬化5例、药物性肝硬化8例、心源性肝硬化6例；肝功能分级（Child-Pugh分级）：A级2例、B级41例、C级48例。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合SBP诊断标准［6］；②临床资料及实验室资料完整；③有腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎症状。（2）排除标准：①合并严重心、脑、肾脏疾病；②住院期间出现其他部位感染；③住院期间因各种原因死亡。

1.2 方法 （1）所有患者在无菌条件下行腹腔穿刺，取腹水10ml，使用快速血培养系统（美国BD公司，BACTEC FX型）进行病原菌培养，采用全自动微生物分析仪（美国BD公司，Phonenix 100型）对病原菌菌种进行分析鉴定，排除重复、污染、定植菌株。（2）采用药敏试验纸片进行药敏结果分析，其中革兰阳性菌（G+菌）采用药敏卡（美国BD公司，PhonenixTM PMIC/ID-55）进行鉴定，革兰阴性菌（G-菌）采用药敏卡（美国BD公司，PhonenixTM NMIC/ID-4）进行鉴定，真菌采用API真菌鉴定条进行鉴定。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。

2 结果

2.1 91例患者腹水分离病原菌菌种分布情况 91例患者腹水中共分离出106株致病菌株，其中G-菌56株，G+菌47株，真菌3株，分别占比52.83%、44.34%、2.83%；G-菌中占比最高的为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌；G+菌中占比最高的为屎肠球菌，其次为表皮葡萄球菌。见表1。

表1 91例患者腹水分离病原菌菌种分布情况

2.2 主要G-菌、G+菌对抗菌药物的耐药情况 G-菌中，大肠埃希菌耐药率最低的抗生素为亚胺培南，其次为阿米卡星，肺炎克雷伯菌耐药率最低的抗生素为阿米卡星，其次为亚胺培南；G+菌中，屎肠球菌耐药率最低的抗生素为万古霉素，其次为利奈唑胺，表皮葡萄球菌耐药率最低的抗生素为利奈唑胺，其次为万古霉素。见表2。

表2 主要G-菌和G+菌对抗菌药物的耐药情况（%）

3 讨论

SBP是一种在腹腔内没有相邻器官致病菌的直接感染条件下发生的腹水感染，也是肝硬化患者最常见的一种并发症，SBP已发展为肝硬化患者死亡的首要病因，因此探寻有效对症治疗措施对改善患者预后具有重要意义［7，8］。肝硬化腹水患者因肠系膜上动脉压力增高，增加了肠壁通透性，致使肠腔内细菌可轻松透过肠壁进入腹腔，加之患者腹腔存在大量积液，为细菌生长增殖提供了良好环境，进而引发SBP，而SBP是终末期肝病患者死亡的重要原因之一，若抗菌药物使用不合理，可导致菌群失调，因此明确病原菌分布特点，可为临床合理应用抗菌药物提供依据［9，10］。

本研究结果显示，91例患者腹水中共分离出106株致病菌株，其中G-菌56株，G+菌47株，真菌3株，G-菌中占比最高的为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌，G+菌中占比最高的为屎肠球菌，其次为表皮葡萄球菌，可见大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌是SBP的主要致病菌。本研究结果还显示，G-菌中，大肠埃希菌耐药率最低的抗生素为亚胺培南，其次为阿米卡星，肺炎克雷伯菌耐药率最低的抗生素为阿米卡星，其次为亚胺培南，G+菌中，屎肠球菌耐药率最低的抗生素为万古霉素，其次为利奈唑胺，表皮葡萄球菌耐药率最低的抗生素为利奈唑胺，其次为万古霉素，表明亚胺培南、阿米卡星等药物为G-菌敏感抗生素，万古霉素、利奈唑胺等药物为G+菌敏感抗生素。由上述结果可知，临床在治疗SBP中应加强对患者腹水中主要致病菌的检测，根据近期菌株耐药性结果针对性应用抗菌药物，以减少抗生素滥用现象，预防耐药菌株产生，保证治疗效果。

综上所述，G-菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是SBP主要致病菌，敏感抗生素为亚胺培南、阿米卡星，G+菌中屎肠球菌、表皮葡萄球菌是主要致病菌，敏感抗生素为万古霉素、利奈唑胺。