罗佳燕，彭文湃，林叙君

（深圳福田区妇幼保健院，广东 深圳518100）

高龄备孕妇女（＞35岁）由于生育能力下降导致临床妊娠率较低，且自然流产的风险率也较高，因而对其卵巢储备功能进行评估是提高妊娠率的关键［1，2］。检测高龄备孕女性的性激素水平可反映其卵巢储备功能，是临床上常用的基础指标，但有时准确性欠佳，因而分析其性激素水平来反映高龄备孕妇女的妊娠情况，但敏感性较低，且临床影响妇女性激素水平范围较广，再加上基础指标较多，故探讨影响高龄备孕妇女性激素水平因素较为困难［3，4］。基于此，本研究通过分析120例高龄备孕妇女性激素水平的风险因素，为临床高龄备孕妇女的相关指导工作提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性随机试验方法选取2018年8月～2020年4月在深圳市福田区妇幼保健院进行孕前优生健康检查的高龄备孕女性120例。其中年龄31～38（32.96±0.11）岁；吸烟史8例；饮酒史49例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均具有性生活史；（2）既往无全身各系统恶性肿瘤病史；（3）有福田区户籍或暂住证；（4）患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：入组前3个月内有激素应用史者、伴有甲状腺功能异常者、伴有严重感染者。

1.3 方法 采用本院自行设计的调查问卷进行调查，包括年龄、月经史、生育史、既往避孕方式、吸烟饮酒习惯等。一般体格检查：身高、体重［计算体重指数（BMI）］。空腹采血5ml，3 500r/min离心10min，取上层清液，使用电化学发光法检测促卵泡激素（FSH）水平。若FSH＜0.1mU/L为观察组，FSH≥0.1mU/L为对照组。

1.4 临床观察指标 统计两组一般资料、分组情况。分析影响高龄备孕妇女性激素水平的因素。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组情况 观察组为52例，占43.33%，FSH水平为0.06±0.01mU/L；对照组为68例，占56.67%，FSH水平为1.28±0.08mU/L。

2.2 影响高龄备孕妇女性性激素的单因素分析 高龄备孕妇女的性激素水平不受月经周期、生育史、既往避孕方式、吸烟史、饮酒史的影响，差异无统计学意义（P＞0.05）；高龄备孕妇女的性激素水平可能受BIM指数、年龄、人工流产史、月经失调情况的影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 影响高龄备孕妇女性AMH水平的单因素

2.3 影响高龄备孕妇女性AMH水平的多因素分析以高龄备孕妇女性FSH水平作为因变量，FSH＜1.0mU/L赋值为“1”，AMH≥1.0mU/L赋值为“0”，以2.2经单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量并赋值，见表2。多项Logistic回归分析发现，高BIM、高年龄、具有人工流产史、月经失调是高龄备孕妇女性激素水平的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明

表3 影响高龄备孕妇女性AMH水平的多因素分析

3 讨论

随着2016年我国全面二孩政策的实施，高龄产妇占比越来越多，根据《高龄女性不孕诊治指南》［5］需对高龄备孕女性进行孕前检查并给予有效的咨询，从而降低妊娠中不必要的危险事件，提高妊娠成功率［6］。而影响高龄女性不孕的主要原因是其卵巢储备功能下降（DOR），母卵质量较低，生育能力较低且雌激素分泌不足，因而妊娠成功率较低［7，8］。女性35岁之后生育能力开始降低，甚至出现绝经，因而对其进行评估可预测女性妊娠情况，并采取有效的干预方式［9］。

临床评价女性DOR情况通常检测性激素水平进行预测，因而探究影响高龄备孕妇女性激素水平可有效评估其卵巢储备功能，但是性激素随着月经周期、年龄、疾病的变化而变化，因而临床探讨时局限性较大［10，11］。目前临床上常采用性激素来评估女性的卵巢储备功能，主要是由于性激素指标在评估女性卵巢储备能力时较敏感，但是其水平也可能受到其他因素的影响，需客观看待［12，13］。

本研究观察组（FSH＜0.1mU/L）为52例，占43.33%，FSH水平为0.06±0.01mU/L；对照组为68例，占56.67%，FSH水平为1.28±0.08mU/L，本研究经初步单因素分析发现，高龄备孕妇女性激素水平受BIM指数、年龄、人工流产史、月经失调的影响（P＜0.05），且该结果在进一步的多项Logistic多因素回归分析检验中被证实。分析其原因在于：（1）肥胖可导致机体代谢紊乱，产生相关性病症，如高血压、高血脂、糖尿病、代谢综合征等，而代谢综合征可影响女性DOR。因此肥胖的高龄备孕者需控制体重，积极进行锻炼，避免代谢综合征的发生［14］。（2）＜30岁女性发育完全成熟，卵子质量较高，怀孕生育风险最低，但随着年龄的增长，卵泡开始丢失、退化、闭锁与凋亡，雌激素水平减少，其生育能力降低。因而对于高年龄女性需根据自身情况选择是否备孕［15］。（3）月经失调可导致机体功能紊乱，并影响相关妇科疾病，导致DOR，进而影响AMH水平表达。因而月经失调者需积极进行治疗，以此提高卵巢储备能力。（4）具有人工流产史的女性的卵巢因受到损伤更易引起卵巢功能衰退，导致机体的雌激素分泌较少。由此可见高龄备孕妇女需注意避免各风险因素，孕前做好各项准备，避免流产的发生。

综上所述，高BIM、高年龄、具有人工流产史、月经失调会提高高龄备孕妇女性激素失调的风险，影响女性DOR，需采取有效措施避免相应因素并积极治疗。