栾景梅

（方城县妇幼保健院产科，河南 南阳473200）

产后出血是分娩过程中最常见的并发症之一，是造成孕产妇死亡的重要原因［1］。临床治疗产后出血多采用促进子宫收缩的药物，控制出血量，其中卡贝缩宫素是目前用于预防及治疗产后子宫收缩乏力、产后出血的常规药物［2］。而与普通产妇相比，高龄产妇产道和会阴盆骨关节较硬，扩张不利，且往往承受着较大的心理压力，更易发生产后出血，且治疗难度较大［3］。单独应用卡贝缩宫素治疗，对部分高龄产妇效果欠佳。Bakri球囊是临床治疗产后出血的物理止血方法，但其与卡贝缩宫素联合应用的相关研究仍较为少见。本研究旨在探讨Bakri球囊联合卡贝缩宫素在高龄产妇产后出血中的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月～2020年9月在我院采取Bakri球囊联合卡贝缩宫素治疗的46例高龄产妇产后出血患者的临床资料，纳入观察组；同期单独应用卡贝缩宫素治疗的46例高龄产妇产后出血患者的临床资料，纳入对照组。观察组年龄35～47（41.61±1.35）岁；孕周37～41（39.36±0.57）周；体重55～70（63.44±4.31）kg。对照组年龄35～48（41.59±1.33）岁；孕周37～40（39.34±0.55）周；体重54～71（63.42±4.29）kg。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均为符合剖宫产指征的初产妇，并在我院行剖宫产分娩；（2）符合《妇产科学（第九版）》［4］中产后出血的诊断标准，胎儿娩出24h内出血量大于1000ml；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并感染性疾病；（2）凝血功能异常；（3）肝、肾等重要器官功能障碍。

1.3 方法 对照组单独应用卡贝缩宫素治疗：于产妇分娩结束后，在1min内1次性缓慢静脉注射卡贝缩宫素注射液（苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司）100μg。观察组在对照组基础上联合Bakri球囊治疗。完成常规消毒后，在超声引导下，将Bakri子宫填塞球囊引流导管自产妇阴道处置入，使球囊进入宫腔；向球囊引流导管注入生理盐水，使球囊充分充盈，与宫腔壁紧密贴合，实现压迫止血。留置球囊16～24h，具体留置时间根据患者个体引流情况决定。

1.4 观察指标 （1）不同时段出血量：统计两组分娩时、分娩后2h及分娩后24h出血量。出血量采用面积法估算，按照纱布血湿面积10cm×10cm=10ml计算。（2）止血效果：统计两组有效止血（子宫收缩改善，阴道流血减少，无需采取其他治疗措施）、子宫切除及需要输血例数。（3）不良反应：统计两组产妇分娩后恶心呕吐、腹痛、头痛、低血压发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，组间单个指标多个时点比较采用一般线性重复度量方差分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时段出血量比较 分娩后2、24h，两组出血量均逐渐减少，且观察组出血量均低于对照组，两组比较时点、组间、时点与组间交互，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时段出血量比较（±s，ml）

表1 两组不同时段出血量比较（±s，ml）

n 分娩时 分娩后2h 分娩后24h观察组对照组F组别P组别46 46 894.83±165.39 898.61±163.52 1161.73±195.73 1412.43±198.69 F时点P时点F时点·组别P时点·组别1123.36±186.78 1240.57±189.44 10.279/0.002 1452.684/0.000 1194.644/0.000

2.2 两组止血效果比较 两组子宫切除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组有效止血率高于对照组，输血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组止血效果比较［n（%）］

2.3 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为15.22%，对照组为13.04%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

产后出血的病因复杂，最常见的是宫缩乏力、子宫壁血窦持续开放引起的出血，而胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍也与其发生发展有紧密的联系［5，6］。产后出血病情进展快，尽早明确出血原因，并及时采取有效措施进行止血对保障高龄产妇产后出血患者的生命安全及改善其预后有重要意义。

卡贝缩宫素为九肽类似物，具有激动剂性质，经缓慢静脉注射给药后短时间内即可发挥药效，通过与子宫平滑肌上相关受体结合，促进子宫的节律性收缩，增强子宫张力，实现减少出血量的作用，但仅依靠卡贝缩宫素难以持久有效治疗产后出血［7，8］。当宫缩剂不能实现子宫收缩及有效控制产后出血时，宫腔填塞能有效减少宫缩乏力引起的产后出血，常见的有宫腔纱布填塞或Bakri子宫填塞球囊导管。其中宫腔纱布填塞属于传统填塞治疗方法，在临床应用广泛，但可能导致子宫损伤、宫内感染，与卡贝缩宫素联用时易出现隐匿性出血，效果欠佳。而Bakri球囊是专门针对产后出血设计的新型治疗方法，通过注入液体充盈球囊压迫胎盘剥离面进行止血，操作简便，效果显著［9］。球囊可参照产妇个体宫腔大小及形状自由灵活地改变自身体积和形状，压迫面广，能使宫腔受力更均匀，改善止血效果，提升有效止血率。此外，球囊具有一定弹性，可在压迫止血的同时，不影响产妇子宫的正常收缩功能，促进机体自发止血机制发挥作用，具有较好的安全性［10～12］。本研究中，分娩后2、24h，观察组出血量均低于对照组，且两组比较时点、组间、时点与组间交互存在明显差异；观察组有效止血率高于对照组，输血率低于对照组；两组不良反应发生率比较无明显差异，提示在卡贝缩宫素治疗基础上加用Bakri球囊治疗效果较好，可更显著减少出血量，改善患者预后，且不会增加不良反应。

综上所述，Bakri球囊联合卡贝缩宫素应用于高龄产妇产后出血效果较好，可有效减少出血量，提升止血效果，且具有较好的安全性。