宋奎运

平邑县温水镇卫生院,山东 平邑 273300

肛瘘是常见病，肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的，有内口、瘘管和外口。内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成。分低位肛瘘，高位肛瘘，高位单纯性肛瘘，高位复杂性肛瘘。肛瘘必须手术治疗才能痊愈。因手术方法很多，如何既根治又能维护肛门功能，缩短治愈疗程，减轻患者痛苦，减少术后并发症是临床解决焦点问题。为了探讨有效治疗肛瘘减少患者的痛苦，摸索一套切合实际的治疗方法，做出以下实验。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年6月一2020年6月我科收治肛瘘患者48例，男34例，女14例，年龄21-61岁，平均40.38岁，全部病例均符合肛瘘诊断标准。将48例肛瘘患者随机分为实验组(肛瘘切除分层缝合术组)、对照组(单纯肛瘘切除术组)，每组24例。两组组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2方法 完成常规术前检查及准备，排除手术禁忌症。术前禁饮食，给清洁灌肠。患者取膀胱截石位以碘伏原液消毒肛门周围皮肤、肛门、肛管。铺无菌中单，洞巾，穿无菌手术衣，戴无菌手套。以1/100利多卡因行局部浸润麻醉，以肛镜探查肛管及直肠下端，查清肛瘘位置及走向。右手持探针自肛瘘外口顺着瘘管方向缓缓进入，自肛瘘内口探出，同时左手食指伸入肛门弯曲并引出探针。然后左手轻提探针两端，右手持手术刀沿探针两侧分别切开皮肤、皮下组织、彻底切除瘘管及坏死不健康组织，显露出健康组织。勿切除健康组织，以免造成切口扩大。B组采用单纯肛瘘切除术，即在上述步骤后止血，碘伏消毒，以适量凡士林纱布及无菌纱布放入肛管及切口处压迫包扎止血。术后抗感染治疗，口服云南白药胶囊每次两粒，一日3次。大便后1/5000高锰酸钾坐浴清洗肛门，换药1次/d。A组采用肛瘘瘘管切除分层缝合术，即在上述步骤后碘伏棉球消毒创面，以3—0可吸收性外科缝线缝合切口皮下深层，再以2一0/T慕丝线缝合切口皮肤，缝合肛管及肛门切口时缝线要松紧适度，勿造成肛门肛管狭窄。碘伏原液消毒切口及肛管，以适量凡士林纱布及无菌纱布放入肛管及切口处压迫包扎止血。术后抗感染治疗，口服云南白药胶囊每次两粒，一日3次。大便后1/5000高锰酸钾坐浴清洗肛门，换药1次/d，保持肛门及切口干燥清洁。

1.3观察指标 对比分析两组组患者术后创面大小、愈合情况，创面渗液渗血、脓性分泌物、愈合时间、肛门功能情况，疼痛情况,。

1.4统计方法 用SPSS进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组的手术治疗方法疗效比较

由表1可以看出，实验组中总有效率为95.83%，对照组的总有效率为75%，实验组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表1 两组手术治疗效果比较

3 讨 论

鉴于肛瘘患者较多，手术方法很多，传统的手术使切口开放引流通畅感染率低，疗效确切，但同时存在很多问题，如术后创面较大渗液渗血、脓性分泌物明显，愈合缓慢、时间长，病程长，需要每天换药，增加了患者的痛苦并严重影响患者的生活质量。我科在传统治疗方式的基础上，对肛瘘瘘管彻底切除、创面给于分层缝合，取得了良好的治疗效果。本研究显示，肛瘘瘘管彻底切除、创面给于分层缝合术组患者的术后创面明显小于单纯瘘管切除术组，创面愈合时间明显缩短，且术后对肛门功能影响明显小于单纯肛瘘切除术组。

总结术中术后几点注意事项，(1)彻底切除瘘管及坏死不健康组织，显露出健康组织。勿切除健康组织，以免造成切口扩大、加重创伤。(2)分层缝合时要将皮肤与各层对合整齐良好，缝线松紧适度，有利于切口愈合及愈合后外形规则美观，避免出现肛门畸形、肛管狭窄等并发症。(3)术后给予半流质饮食，营养均衡，少活动，尽量延迟排便。(4)需严格掌握手术适应证及禁忌证。肛瘘瘘管切除分层缝合术适用于低位肛瘘及复杂性肛瘘的非急性期。对于高位肛瘘、复杂性肛瘘、合并感染或炎症发作期，可先适当抗感染数天后再用此法治疗。

与单纯肛瘘切除术相比，肛瘘瘘管切除分层缝合术明显缩小术后创面，有利于切口愈合，减轻疼痛，防止切口渗液、渗血及脓性分泌物形成，明显缩短切口愈合时间，减少了术后瘢痕组织形成。术后肛门功能良好。可值得临床推广。