奚经钰

贵州中医药大学第一附属医院产科，贵州 贵阳 550001

产后出血作为产科比较常见的严重并发症，是指胎儿娩出后24h内产妇失血量超过500mL，其中以宫缩乏力性产后出血最常见，如果宫缩乏力性产后出血治疗不及时或护理不到位，将会严重影响患者的生活质量，甚至引起失血性休克，导致死亡[1]。5%-10%的产妇会发生产后出血，一旦发生，死亡率更是超越50%[2]。因此，临床医护人员如何更好且及时识别宫缩乏力性产后出血并立即采取准确的干预措施，这样能有效提升患者的产后及生活质量。我院作为贵州省大型三甲中医综合医院，对于此类患者，我们在欣母沛治疗基础上加用中医穴位按摩，临床疗效较好，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2019年6月我院100例宫缩乏力性产后出血患者，随机分为对照组(常规护理)和治疗组(加用穴位按摩)，每组50例。本研究得到我院医学伦理委员会批准同意，产妇及其家属签署知情同意书。对照组中，年龄20～34岁，平均(27.4±3.8 )岁;孕周37～41周，平均( 38.5±2.1)周;初产妇42例，经产妇8例;顺产38例，剖宫产12例;分娩至发病时间为3～24 h，平均( 12.6±3.4 ) h。观察组中，年龄20～34岁，平均( 30.3±4.1 )岁;孕周37～41周，平均( 38.7±2.3)周;初产妇30例，经产妇20例;顺产31例，剖宫产19例;分娩至发病时间为3-24h，平均( 12.6±3.1 ) h。两组患者年龄、孕周、产次、分娩方式、发病时间比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。

1.2方法 产妇分娩后，宫体注射20U缩宫素，而后将20U缩宫素与500mL 10% 葡萄糖注射液混合后静脉滴注，辅以子宫按摩;同时于脐下3横指处常规消毒后，将注射器刺入宫体，待回抽无血后，注射卡前列素氨丁三醇注射液(商品名欣母沛，Pharmacia&Upjohn Company，注册证号H20120388，规格为每支1 Ml:250μg )0.25mg至子宫肌层，若注射后效果不佳时，可在15-90min内重复注射，但欣母沛总量要小于2 mg。对照组给予常规护理，做好常规宣传，密切观察生命体征、阴道出血情况，指导患者合理饮食及个人卫生;治疗组加用穴位按摩，第一产程中选取太冲(双),涌泉(双),三阴交(双);第二产程选取三阴交(双),昆仑穴,(双)针刺,加用电针，疏密波,强刺激;第三产程中,选取昆仑(双),至阴穴电(双)针刺；其次进行健康教育:产前详细讲述分娩基本过程及注意事项，介绍宫缩乏力性产后出血的高危因素及防治措施，指导产妇合理呼吸及躯体放松方法，讲述少食多餐，高能量、易消化食物对产妇的益处，以通俗易懂语言，介绍产后相关知识，使其意识到产后母乳喂养的好处。心理护理:主动与产妇交流和沟通，介绍产时可能的不适症状及处理措施，及时回答产妇的提问，帮助其树立战胜疾病的信心，消除其内心紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，分娩过程中以亲切语言，给予产妇充分的尊重和支持，稳定产妇情绪，减少产后出血发生率，使其保持良好心态，积极主动配合治疗和护理。产程护理:第一产程过程中，注意产妇的营养、水分、休息等基本情况，密切注意产妇情况、产程进展、胎心及宫缩情况，注意宫口扩张及胎先露下降程度，对于产程进展较慢的产妇，合理应用缩宫素，并做好手术准备，对于产程进展过快、宫缩过强的产妇，指导其用力，避免提早用力导致软产道损伤及产后出血;第二产程过程中，注意对会阴的适当保护，掌握切开指征及时机，对宫缩乏力产妇，待胎儿前肩娩出后，给予20U缩宫素处理；第三产程过程中，密切观察阴道出血量及宫缩情况，协助胎盘娩出，常规按摩子宫，将宫内积血压出，同时药物增强宫缩，同时检查胎盘胎膜是否完整娩出，及时缝合软产道损伤及血肿患者。产后护理:产后2h是产后出血的高危期，应密切监测生命体征、阴道出血量及宫缩情况，早期指导产妇进行母乳喂养，不仅加强宫缩，还能减少产后出血，叮嘱产妇及时排尿，还要注意产妇保暖，及时补充营养。

1.3观察指标与疗效判定标准 比较两组产后2h及24h出血量、护理效果。根据《妇产科急症学》中产后出血疗效判定标准，将临床疗效分为显效(2h内，宫缩明显增强，出血量明显减少)、有效(治疗3h内，宫缩明显增强，出血量明显减少)、无效(治疗后宫缩及出血量均无明显变化)，总有效率 = (显效+有效) /总例数。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1产后出血量 与对照组相比，观察组产后2h及24h出血量均明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

组别例数产后2h产后4h治疗组50163.05±14.39∗248.19±20.35∗对照组50255.48±20.92360.51±29.63T值-6.837.12P值-<0.05<0.05

2.2患者治疗总有效率 比较两组患者的临床治疗效率 两组患儿的临床治疗效率比如表1所示

组别例数显效有效无效总有效率治疗组5034(68)11(22)5(10)32(90)∗对照组5024(48)10(20)16(32)23(69)X2-7.70P-<0.05

3 讨 论

宫缩乏力是导致产后出血的主要因素[3]，产前、产中、产后各个环节，都需要给予有效的护理干预，针对宫缩乏力性产后出血的高危因素，进行相应的护理干预，才能有效降低宫缩乏力性产后出血的发生率[4]。针对产妇紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，及时心理疏导，做好充分的健康教育，详细介绍分娩过程、注意事项及宫缩乏力性产后出血的防治措施，使其积极配合治疗，同时，做好产程及产后监测，及时识别并排除宫缩乏力性产后出血的高危因素，一旦发现异常情况，及时给予相应处理。本研究中，与对照组相比，治疗组产后2h及24h出血量明显减少，治疗总有效率明显增高(P<0.05)，表明加用穴位按摩能提高欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效，减少产后阴道出血量。宫缩乏力性产后出血患者多伴有出血不止、流血不凝[5]。因此，针对宫缩乏力性产后出血患者，应做好及时有效的中西医结合护理干预，并根据产妇体质辩证施膳的饮食，促进产妇早日康复，提升患者对临床医护的满意度。

综上所述，欣母沛联合护理干预治疗子宫缩乏力性产后出血产妇，安全有效，能提高临床疗效，减少产后出血，提高产妇生活质量，值得临床推广。