尹丽丹 蒲守芳 何娟 陈玉成

(四川大学华西医院心内科心血管疾病综合病房，四川 成都 610041)

右心室结构复杂，在短轴上呈新月形的结构，室壁较薄，在成人中为3～5 mm，心腔容积较左心室大10%～15%，而心肌质量相较左心室小1/6～1/3[1-2]。右心室可分为流入道、心尖小梁部和流出道三部分[3]。右心室壁心肌主要包括浅表心肌层和深部心肌层两层，浅表层心肌纤维沿着平行于房室沟的方向成环形排列，深部心肌层沿着心底到心尖方向上呈纵形分布[1，4]。纵向分布心肌的收缩产生的收缩力，约占整个右心室收缩力的80%，环形分布心肌的收缩产生的收缩力，约占整个右心室收缩力的20%。所以，在正常人中，右心室的收缩主要是指右心室的纵向收缩[5-6]。在右心室前后负荷过载状态下，以及原发或继发性心肌损害等情况下，右心室在功能和构型等方面发生一系列的重塑，右心室重塑发展至失代偿阶段，患者则出现呼吸困难、咯血、发绀和心律失常等临床表现，甚至导致死亡。现综述右心室功能、构型评价方法及其临床应用。

1 导致右心室功能和构型重塑的常见病因

当面对一个异常的右心室时，需考虑患者是否存在右心室压力负荷(后负荷)过载，右心室容量负荷(前负荷)过载的情况，或是否有潜在的原发性心肌损害，抑或是这几种状态同时存在，这几种状态相对应的病因如表1所示。

表1 导致右心室压力负荷、容量负荷过载和心肌损害的病因

1.1 右心室压力负荷过载

在慢性右心室压力负荷过载情况下，初始阶段，右心室可通过代偿机制使得右心室保持正常功能和容积。……