刘维鹏，冯连杰，朱青山，赵世杰，魏涛

（安阳市肿瘤医院 放疗三科，河南 安阳 455000）

非小细胞肺癌（NSCLC）是临床常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。由于该病早期症状不明显，多数患者在确诊时已经进入癌症中晚期，致使患者5年生存率极低［1］。目前，临床治疗晚期NSCLC以放化疗为主，多西紫杉醇是常用的化疗药物，可促使小管聚合成微管，抑制小管数量，使肿瘤细胞无法增生［2］；同步加量调强放疗是新型放疗方法，可在治疗病灶位置同时不增加靶区周围剂量，一般与化疗同时使用［3］。为此，本研究进一步探讨多西紫杉醇同步加量调强放疗的临床疗效，以期为后续治疗该病提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年8月我院收治的晚期NSCLC患者35例，随机分为对照组（n＝12）和观察组（n＝13）。对照组中男7例，女5例；年龄42～73岁，平均年龄（56.52±3.24）岁；TNM分期：Ⅲa 1例，Ⅲb 8例，Ⅳ3例。观察组中男7例，女6例；年龄43～71岁，平均年龄（56.39±2.18）岁；TNM分期：Ⅲa 2例，Ⅲb 7例，Ⅳ4例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合NSCLC相关诊断标准［4］；②患者自愿签署知情同意书；③对本研究药物耐受；④未接受其他相关治疗。排除标准：①存在严重肝肾系统相关疾病者；②有肺部手术史者；③患有精神疾病不能配合者。

1.3 治疗方法对照组给予多西紫杉醇和地塞米松治疗。给予患者静滴多西他赛注射液（辰欣药业股份有限公司，生产批号20180302、20190401，规格：0.5 mL∶20 mg）75 mg／m2，每3周1次，每次滴注时长至少1 h，在治疗前1 d需预服醋酸地塞米松片 （云鹏医药集团有限公司，生产批号20180504、20190603，规格：0.75 mg）16 mg／d，持续3 d。观察组在对照组治疗基础上给予同步加量调强放疗治疗。患者取仰卧位，进行增强CT扫描，扫描层厚5 mm，将扫描结果传输入计划系统，确定肿瘤靶区、临床靶区及计划靶区。采用同步加量技术，计划靶区2 Gy／次，30次照射，每周一至周五放疗，采用6 mV X射线。两组均治疗24周。

1.4 评价指标①临床疗效：根据实体瘤疗效评价标准［5］评估两组的临床疗效，分为完全缓解（相关病灶完全消失）、部分缓解（病灶直径缩小＞20%）、稳定（病灶直径有较小幅度缩小或增加）、进展（出现新病灶或病灶直径增长＞20%）四个等级。总缓解率＝完全缓解率＋部分缓解率。②血清细胞角蛋白19片段21－1（Cyfra21－1）水平：于治疗前、治疗24周后，取两组患者的空腹时静脉血5 mL，3 500 r／min离心10 min后取血清，以酶联免疫吸附法检测血清Cyfra21－1水平。③健康状况：采用功能状态量表（KPS）［6］评估两组患者的健康状况，该量表根据患者能否正常活动、病情等分为10个等级，每个等级10分，总分100分，分值越高表明患者健康状况越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料以百分比表示，小样本资料采用Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察组的总缓解率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n（%）］

2.2 血清Cyfra21－1水平两组治疗前的血清Cyfra21－1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗24周后的血清Cyfra21－1水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清Cyfra21－1水平比较（±s，μg／L）

表2 两组患者治疗前后的血清Cyfra21－1水平比较（±s，μg／L）

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2.3 健康状况两组治疗前的KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗24周后的KPS评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的KPS评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后的KPS评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 13 64.12±4.51 79.67±5.13 8.208 0.000对照组 12 63.69±4.29 70.22±4.56 3.613 0.002 t 0.244 4.852 P 0.810 0.000

3 讨论

目前，放化疗是临床治疗晚期NSCLC的最主要手段。多西紫杉醇为紫杉类化疗药物，是紫杉醇的合成物，能够促进小管聚合，并通过抑制微管解聚，控制小管数量，使肿瘤细胞的有丝分裂受阻，起到抑制肿瘤的作用［7］。但多西紫杉醇使用时需要预服糖皮质激素防止体液潴留，且部分患者在使用中会出现过敏反应，影响治疗效果，故治疗时常以放射疗法辅助治疗。

Cyfra21－1是检测肺癌的重要肿瘤标志物，在正常细胞中，其处在细胞胞浆中，在肿瘤细胞产生后，则会因蛋白酶的降解或细胞凋亡进入血清，使血清Cyfra21－1水平增加［8］。本研究显示，治疗24周后，观察组的总缓解率高于对照组，血清Cyfra21－1水平低于对照组，KPS评分高于对照组，表明多西紫杉醇同步加量调强放疗治疗晚期NSCLC患者的效果显著，可有效降低患者血清Cyfra21－1水平，改善患者的健康状况。分析原因在于：同步加量调强放疗采用同步加量技术，可明显提升肿瘤区域剂量，降低肿瘤周边部位剂量，与传统的调强放疗相比作用更加准确［9］。通过肿瘤靶区有效剂量的提升可以增强对肿瘤细胞的照射，使肿瘤细胞的杀灭更加彻底，从而提高了治疗效果。同时，同步加量调强放疗在肿瘤靶区附近区域的剂量减少，对于患者的额外伤害也会减少，缩短了患者术后恢复期，有利于患者健康状况的提高。

综上所述，多西紫杉醇同步加量调强放疗治疗晚期NSCLC的效果显著，可有效降低患者的血清Cyfra21－1水平，改善患者健康状况。