肖紫荆 卢旭 李涛 杨璐 沈文 吴永兵 鲍慧慧 程应樟

1 临床资料

患者 男，22岁。因“心前区不适5 d”于2021年1月21日就诊于南昌大学第二附属医院。既往有高血压病史，2021年1月15日因肾梗死（图1）就诊于外院，为进一步排查栓塞病因，行右心声学造影示：房间隔右向左大量分流，考虑卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）可能性大。经食管超声心动图证实PFO短径2 mm，长径12 mm，排除其他病因，考虑肾梗死为PFO致反常栓塞所致，决定行PFO介入封堵术。术中选择34 mm房间隔封堵器封堵。术后5 d，患者自诉感心前区不适，无头晕、黑矇、晕厥等症状，遂至南昌大学第二附属医院进一步诊治。入院查体：体温36.5℃，脉搏38次/分，呼吸20次/分，血压130/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，双肺无明显干湿性啰音，心率38次/分，可闻及大炮音，心界大小正常。入院心电图示：三度房室传导阻滞，过缓的交界性逸搏心律（图2）。实验室检查示：B型脑钠肽219.84 ng/ml，肌钙蛋白I阴性。入院诊断：三度房室传导阻滞，PFO介入封堵术后。先予以地塞米松10 mg，静脉输注，持续3 d，同时行临时心脏起搏器植入术，72 h后患者心电图无改善。经与患者及家属充分沟通后，决定取出封堵器并行PFO修补治疗。遂转入心脏大血管外科行“心脏异物取出术＋修补术”。手术过程：全身麻醉后建立体外循环，切开右心房壁，见34 mm房间隔缺损封堵伞1枚及临时起搏器导线，适当延长缺口，取出封堵伞，见Koch三角表面糜烂，三尖瓣隔瓣环及部分隔瓣叶根部淤青，探查左心房无血栓、碎屑等，冲洗心腔后缝合缺损，术后开放循环，心脏复跳。修补术中患者恢复窦性心律。……