褚庆民 吴辉 周小雄 王框 罗川晋 赵新军 李荣

房间隔穿刺术（transseptal puncture，TP）是一种心血管介入治疗的基本技能。众多介入手术（瓣膜介入术、心房颤动射频消融术及左心耳封堵术等）是否能顺利进行往往跟房间隔穿刺的位置相关，可见掌握TP的意义重大。临床TP方法众多，往往跟术者经验密切相关，初学者难以掌握穿刺技巧。虽然现在心腔内超声指导房间隔穿刺定位准确、安全性高［1］，但其费用昂贵，临床操作复杂，增加了患者的治疗费用和相关手术风险。如何能更好地使初学者掌握TP，安全简便地穿刺房间隔值得探讨。笔者介绍一种安全简便的方法，即根据下腔静脉放置冠状窦电极时特征性的定位标志“转弯处”，指导房间隔穿刺位置的判定，可以使初学者安全快捷地掌握TP。

1 临床资料

1. 1 研究对象

自2018年2月至2020年5月对广州中医药大学第一附属医院的124例患者进行204次TP，TP成功率为99.02%（202/204），无严重并发症发生。124例患者中心房颤动68例，左侧旁路穿间隔32例，左心房房性心动过速速18例，前乳头肌室性早搏2例，房室结折返性心动过速消融左侧后延伸3例，左心耳封堵1例。所收集的124例患者的冠状窦电极均从下腔静脉放置。

1. 2 操作方法

患者平卧位，穿刺右侧或左侧股静脉，我院常规先置入8 F短鞘管（起到预扩张和防止高位夹层风险的作用），确定穿刺成功后交换雅培医疗用品有限公司的Swarts-SL1长鞘管（型号406849），右前斜位（right anterior oblique，RAO）30°下沿长钢丝将SL 1长鞘管送入上腔静脉位置，止血阀指向5点钟方向，然后撤出钢丝，送入圣犹达医疗用品有限公司的BRK房间隔穿刺针（房穿针型号407200）至SL 1的鞘芯头端（注意不出头，一定在影像下透视看），同时使鞘管的止血阀和房穿针同轴指向5点钟方向（图1 A）。……