周力 陈晖

卵圆孔未闭（patent foramen ovale， PFO）是最为常见的成人先天性心脏结构异常，在一般成年人群中的发病率达20%～30%［1-2］。尽管大多数患者并无临床症状，但是PFO在一些疾病中的致病作用还是受到越来越多的关注。PFO的病理生理基础是存在右向左分流（right to left shunt， RLS）。一般情况下PFO处于关闭状态，当慢性或一过性右心房压力升高超过左心房压力时，纤薄的原发隔就会被推开，于是PFO开放导致RLS出现。RLS的出现给矛盾栓塞提供了可乘之机，使得来自静脉系统的血栓经未闭合的卵圆孔直接进入左心系统从而导致体循环栓塞，引起缺血性卒中、心肌梗死、胃肠道缺血、肾梗死以及外周动脉栓塞等不良事件发生。大约5%的缺血性卒中是由PFO所致［3］。在不明原因性卒中，PFO的发病率更是高达40%［4］。国内外在PFO与不明原因卒中领域的研究进展迅速。随着近年来多个随机对照试验（randomized controlled study， RCT）结果的发布，各国的共识和指南已经明确推荐对合并PFO的不明原因卒中患者采取经导管封堵PFO（推荐级别Ⅰ类，证据水平A），认为封堵效果优于单纯药物治疗［5～6］。

偏头痛作为另一种神经系统慢性疾病，在全球范围内的发病率高达12%［7］；不仅严重影响患者的生活质量，而且对于女性患者而言，先兆性偏头痛还会加重其发生缺血性卒中的风险［8］。早在1998年，就有意大利学者发现偏头痛患者伴发PFO的比例明显高于一般人群［9］。一些单中心观察性研究也发现，经导管封堵PFO能够减少偏头痛的发作［10-11］。不过时至今日，多国指南与共识中，对于PFO与偏头痛的诊疗仍未给出明确说明。……