徐吉喆 江尕学 刘天蕊 白明

1974年King等［1］首次经导管封堵房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）成功。20世纪90年代，随着Amplatzer ASD封堵器广泛应用于临床，介入封堵成为代替外科手术治疗解剖形态合适的继发孔型ASD的首选方式。欧洲成人先天性心脏病指南推荐级别为（Ⅰ，C）［2］。尽管经导管封堵ASD安全性、有效性得到普遍肯定，但也存在较低概率的并发症，包括封堵器移位和脱落、气体栓塞、房性心律失常和主动脉磨蚀穿孔［3］。有研究表明，介入封堵ASD后房间隔摆动或存在房间隔瘤（atrial septal aneurysm，ASA）是封堵器移位和脱落的预测因素［4］。特殊类型ASD介入封堵仍存在一定难度，多发孔型ASD、ASD合并ASA/复杂型卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）在封堵器型号选择上存在困难，降低一次手术成功率，从而增加操作次数，增加并发症发生率。本研究采用超声心动图指导下导丝参比封堵器选择策略，特制小腰大盘型ASD封堵器成功封堵29例ASA合并ASD/PFO，现将经验总结如下。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

本研究回顾性分析2018年1月至2020年1月在兰州大学第一医院行ASD/PFO介入封堵术的患者。纳入标准：（1）多孔型继发孔型ASD；（2）ASA合并ASD；（3）术前超声心动图提示ASA合并PFO，术中加硬导丝通过后测量提示PFO直径≥6 mm。排除标准：（1）年龄＜18岁；（2）随访资料不全的患者。ASA超声心动图诊断标准：ASA基底部直径≥15 mm，瘤体深度≥10 mm。

1. 2 常规检查

所有患者术前均行超声心动图、心电图及X线胸片，行血常规、血生化、凝血及感染八项检查。存在心悸症状的患者术前均行24 h动态心电图检查。房性心律失常包括频发房性早搏、房性心动过速、心房扑动和心房颤动。……