王延林 车娟 王延飞

肉瘤样癌是一种既含肉瘤样成分，又含有癌成分的复合性恶性肿瘤，原发于喉的肉瘤样癌很少见，占喉恶性肿瘤的2%～3%[1]。现将滨州医学院附属医院收治的1例喉肉瘤样癌患者的临床资料报告如下。

1 病例资料

患者，男，73岁，以“声音嘶哑5年，呼吸困难5天”入院，既往有吸烟史50年，饮酒史10年。5年前无诱因出现声音嘶哑并渐进性加重，未行诊治；5天前出现呼吸困难，活动后加重，夜间不能平卧，伴有咳痰带血丝。喉部CT平扫检查示声门区软组织密度影，大小约1.3 cm×1.2 cm×2.2 cm，与双侧声带分界不清，喉腔受堵狭窄；诸喉软骨未见骨质破坏(图1)。胸部CT检查示双肺气肿及肺部炎症；肺功能检查提示重度阻塞性通气功能障碍及轻中度弥散功能障碍。入院后急诊局部浸润麻醉下行气管切开缓解患者呼吸困难，气管切开后行电子纤维喉镜检查见声门及声门上区巨大表面光滑肿物(图2)，声带未能窥及，但双侧杓状软骨可活动，结合患者长期声音嘶哑病史、CT及喉镜检查，考虑声门区巨大息肉可能。在全身麻醉后行支撑喉镜显微镜下激光切除喉肿物，术中见广基带蒂肿物位于左侧声带，呈息肉样，但质地较韧，供血丰富；术中快速冰冻切片病理检查考虑为梭形细胞肿瘤，良恶性难定；遂按良性肿瘤完整切除之。术后病变组织免疫组化检查显示CD34(-),CD31(-),Vimentin(+)，SMA(-),S-100(-),CD68(+),CK(+)(弱，部分区)，P63(-),考虑梭形细胞病变，难以判断良恶性，经外院会诊补充免疫组化检查CD21(-),CD35(-),CD163(+),诊断为喉肉瘤样癌。考虑该肿瘤恶性程度较鳞状细胞癌高，对放化疗不敏感及患者年龄、肺功能等因素，再次于全身麻醉后行喉全切除+双侧选择性颈淋巴结清扫术。……