罗良弢 李春光 刘文明

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HCCA)破裂出血风险较大，发生率为19%～23%[1-2]。根治性切除术是应对HCCA破裂出血较为理想的治疗方式，然而肿瘤包膜撕裂后，腹腔较易出现种植灶。腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemoperfusion，HIPEC)作为一种新型干预肿瘤的临床手段，在外科学中逐渐应用[3]。因此，本研究探讨腹腔热灌注化疗应用于肝门部胆管癌破裂出血患者肿瘤复发的临床价值。

资料与方法

一、一般资料

研究对象选取2018年1月至2019年12月间天门市第一人民医院和武汉大学中南医院收治的HCCA破裂出血患者84例。纳入标准：①依据《胆管癌诊断与治疗——外科专家共识》[4](后简称《指南》)，结合影像学、肿瘤标志物检验，明确HCCA诊断；②突发腹痛、休克，结合影像学、生化指标、肿瘤标志物检验，明确HCCA破裂出血；③影像学提示：未见HCCA转移；④病理证实HCCA。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并其他重要脏器功能衰竭；③姑息性手术。采用随机数字法将其分为试验组和对照组，各42例。本研究符合《赫尔辛基宣言》，并通过医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

二、研究方法

对照组行根治性切除术，均行R0切除。术中避免破坏重要血管，造成大出血，术中控制中心静脉压，手术切缘距离肿瘤均超过1 cm。关腹前，予3～5 L温热生理盐水冲洗腹腔、盆腔，并浸泡20 min。关腹时，文氏孔、肝断面各放置1根腹腔引流管。试验组在行根治性切除术的基础上，行HIPEC。术后第1天、第3天均进行HIPEC。灌注液体为3～5 L温热(43 ℃)生理盐水配比50 mg洛铂。将灌注液体进行循环泵注，平均流量400 mL/min，每次持续60 min。……