刘洪波 单洪 王宁

在我国，肝硬化和肝细胞癌多数都是由HBV感染引起的[1]，其中，HBeAg阴性慢性乙肝患者的比例为30%～50%。慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)防治指南[2]中明确提到，乙型肝炎最根本的治疗是抗病毒治疗，只有通过抗病毒治疗，才有可能控制病情或延缓疾病的进展。对于HBeAg阴性慢性乙肝抗病毒治疗的适应证是：HBV DNA>2 000 IU/mL并且丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)持续升高≥2正常值上限(upper limit of normal value，ULN)或者有明确肝脏炎症。ALT正常的患者中，仍有存在肝脏炎症反应，通过肝脏病理学检查才能明确，然而，肝脏病理学检查是一种有创检查，很多患者不愿意或不能接受。为此，本研究通过一些临床中容易获得的、常见的指标，如年龄、性别、家族史的有无、HBsAg定量、HBV DNA载量，回顾性分析ALT正常的患者需要治疗的危险因素。通过这些危险因素，从而获知达到抗病毒治疗的时机，提早干预治疗，避免或减少肝硬化、肝细胞癌的发生。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析辽宁省人民医院和中国医科大学盛京医院2015—2018年之间做的肝穿刺病例。纳入标准：HBeAg阴性HBV DNA阳性ALT正常的患者，HBsAg阳性大于半年，从未接受抗病毒治疗。排除标准：存在肝硬化，合并有其他病毒肝炎、自身免疫性肝炎感染的患者。

最终入选的病例数为108例，根据肝穿刺结果，分为治疗组和随访组。治疗组的定义符合慢性乙肝防治指南标准，即存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上的，不符合上述标准的归为随访组。最终入选治疗组29例，其中男11例、女18例；随……