庄志妹

【摘要】儿童语言发育遵循一定的规律，而语言发育迟缓对患儿的生活影响较大，其心理认知和社会适应均发生了重大改变，因此需在早期采取干预措施，帮助患儿改善语言能力，避免耽搁病情产生不可逆转的后果。目前我国针对语言发育迟缓的儿童主要采取多种康复干预措施，每种措施各具特点，总体来说也取得了一定实施疗效。早期康复护理干预主要从日常交流对话训练、心理干预、非语言训练指导、复述表达模仿训练及记忆力和精细动作训练等多角度采取的护理模式，相比于传统康复模式，对患儿社交能力、环境适应能力、运动和语言功能的锻炼都具有较大帮助，是目前较为有效的康复干预方法，对患儿生活影响较大。

【关键词】早期康复护理干预;儿童语言发育迟缓;影响

儿童健康关系着家庭幸福，婴幼儿在成长发育中过程中语言和运动功能是关键发育环节，孩子是否能够独立行走、开口说话，是众多家长关注度较高的问题[1]。门诊常常会有家长带孩子看病，主诉为“孩子说话晚”，部分患儿已超过2岁，确实可能是发育晚的问题，等3岁左右语言功能逐渐凸显，但还有一部分患儿就没那么幸运，因语言发育迟缓而耽搁了治疗的最佳时机，语言障碍成为了孩子的终身遗憾。

1.儿童语言发育规律

语言是人类高级神经活动的一种，与学习、社交、个性发展息息相关，儿童语言发育遵循一定的规律，整个发育过程可分为三个主要时期[2]。首先是发育期，0-3个月会简单发音，比如新生儿哇哇啼哭是最早的发音，2周左右可以区分声音，2个月能感应语言中包含的情绪，3个月能发出喃喃的声音，5-6月会单音节词，7-8月会复音。其次是单词期，1岁以后能说吃、睡等生活用词，1岁半能说出诸如“吃饭”的单句，会简单的单句模仿，这个时期孩子所接触和了解的字句迅速增加。另外是单句期，2-2.5岁时能够掌握基本语言，说出短句，使用代名词“你”、“我”、“他”，会用感叹句表达情感，能正确说简单的话，用疑问句询问等，2.5-3岁时会使用复杂句，如6-10字左右的短句，属于喜欢提问的时期。最后是完备期，3岁末时已掌握基本词汇，说话流利，能够发现语法关系，一直到6岁，逐渐形成自己的语言，能够使用所掌握的语言基础概括自己的心理活动。

2、儿童语言发育迟缓的原因和主要表现

兒童语言发育迟缓是儿科、康复科及精神科常见疾病，具体是指儿童对语言的理解和表达能力不符合儿童语言发育的基本规律或显著落后于同龄儿，主要分为两种，即表达性语言障碍和感受性语言障碍，前者指说不出来，但能听懂，后者指不会说，也听不懂[3]。具体表现为在语言发育阶段可发出音节，但组词困难，词汇贫乏，不能用完整的句子去描述自身需求，语言学习速度缓慢，记不住普通的词，语言明显落后。患儿可因语言障碍而表现出自卑、焦虑心理，与同学之间不能建立正常的人际交往，同时对其后期成长和发展造成严重影响，部分患儿甚至产生极端行为，需引起家长的高度重视。

儿童语言发育迟缓的原因复杂，具体可总结为以下几方面[3]。①智力障碍，即精神发育迟缓，是遗传和环境的综合作用结果，此类患儿通常对语言的理解能力较差，语言表达能力明显落后于正常儿童。②听力障碍，听力是语言学习的前提条件，听力障碍情况下，缺乏有声环境和言语刺激，且1-3岁语言发育的黄金期内则无法建立正常的语言学习条件，可造成语言障碍。③儿童孤独症，此类患儿表现为刻板行为、社交和交流障碍，进而形成语言障碍，导致语言发育迟缓。④构音器官疾病，如舌系带果断、唇腭裂等发音器官运动障碍疾病，通常由脑炎后遗症、脑性瘫痪等导致。⑤环境因素，常见留守儿童及双语家庭环境儿童，留守儿童因长辈抚养，在孩子吃饭、穿衣等生活方面关注度较高，但缺乏语言沟通，孩子性格孤僻，容易因心理问题而影响语言发育，双语家庭因过早接触外语，容易出现语言混淆现象。

3、儿童语言发育迟缓的康复干预现状

儿童语言发育迟缓的治疗需要医务人员具备极强的专业性，对患儿实施智力、语言及听力等项目的测试评估，针对具体原因采取针对性较强的个性化治疗方案，国内目前主要以语言康复训练为主，配合理疗、针灸等进行综合治疗，取得了一定成效[4]。

3.1口部运动治疗技术

口部运动治疗技术指借助运动技能发育原理，使用本体感觉和触觉刺激技术，促进唇、舌、下颌部位的感知觉逐渐恢复，形成正确的口部运动，达到治疗效果。该项治疗技术所包含内容较多，实施需因人而异，针对患儿口部运动的能力，选择最适合的运动训练技术，方能起到一定效果。

3.2游戏疗法

针对儿童感兴趣的游戏活动，整个资源后设计出趣味性语言康复训练，儿童在做游戏过程中，通过兴趣刺激其语言中枢，在与同伴协作和学习中能够累积词汇，达到治疗效果。其语言表达、理解能力和实践型课题均有所提升，且此种治疗方法容易被患儿接受。

3.3互动式阅读

强调的是儿童之间或家长与患儿组建轻松的阅读氛围，在互动方式下阅读一本书，通过开放式提问加深患儿思考，鼓励患儿运用自己所掌握的单词去尝试描绘内心所想，并朗读和讲解，锻炼患儿阅读习惯的同时积累多种阅读经验，促进其语言能力的发展。

3.4感觉统合

感觉统合的提出起源于美国，旨在通过感觉学习激发大脑的思考，多种感觉学习信息在大脑各感觉区的有效统合下形成语言表达，语言发育迟缓的患儿可在这个过程中形成自主的学习理念，在长期统合效果下，逐步改善自身症状，促使语言功能得以恢复。一般经半年左右的规律训练，病情会有明显改善。

3.5针灸

中医针对语言发育迟缓的患儿，主要总结为先天禀赋不足，肝肾亏虚，运用针灸治疗方法主要通过针刺经络，加速血液循环，改善肝肾亏虚，刺激大脑发育，达到促进语言功能发育的效果。中医治疗方法安全性高，且属无痛操作，该方法在基层儿科应用较广。

3.6经颅磁刺激

经颅磁刺激属物理康复治疗方法，通过电流产生磁场，从而在颅脑内形成感应电流，强度大于神经兴奋阈值，可加速去极化，产生语言中枢兴奋性电位，以此种原理治疗语言发育迟缓的作用。该方法通常与语言训练联合使用，可治疗脑瘫患儿疾病的同时改善语言障碍问题，疗效与治疗时间呈现正相关。

4、早期康复护理干预具体方法

目前针对儿童语言发育迟缓疾病，在多项研究中证实了采用常规护理干预对改善疾病病情效果不佳，原因主要在于仅仅使用鼓励、引导、模仿等方式去干预，患儿往往在实践过程中处于较被动状态，没有自主意识，缺乏具体的实践方法，焦虑心理会更加严重，因此效果不显著。而早期康复护理干预是较为先进的康复护理干预模式，且已被临床证实其作用效果，应用于语言发育迟缓的患儿，主要流程如下[5]：

4.1日常对话交流干预

对话交流是改善患儿语言功能最直接的方式，通过建立专业的交流沟通训练计划，合理控制训练难度和次数，能够促使患儿在专业训练下将交流对话培养成日常习惯，并有效提升词汇量，由易到难，以阶梯式训练方式帮助患儿从单个词语的掌握逐渐过渡到短句训练，过程中提升患儿情感表达能力，培养其自主学习的习惯。针对训练计划可适当增加训练次数，完成交流训练的物理环境迁移，比如前期是在治療室中进行，逐步转化为训练日常化，在生活中具备训练意识，不断强化交流对话的能力，掌握一定的方法，促使患儿建立语言功能改善的信心。与此同时，家长的鼓励和引导至关重要，重视家庭训练，与家长做好配合工作，指导家长相关训练方法，结合家庭训练环境营造交流对话氛围，为患儿创设良好的家庭语言学习环境，同时可鼓励患儿与同伴建立融洽的友谊关系，在同龄人中的交流更能激发患儿自主学习语言的意识，在与同伴协作游戏的过程中学习如何用语言沟通。还可通过开展语言沟通相关教育活动，增强患儿与外界沟通的积极性和好奇心

4.2心理干预

语言发育迟缓儿童不仅语言理解和表达能力欠缺，患儿常常在描述内心想法时，由于急于表达自我而出现“支吾”、“咿呀”的交流方式，在与同龄儿童玩耍时融入感不强，长此以往，语言功能障碍导致的躯体伤害，以及内心焦虑、自卑导致的心理伤害，患儿性格会越来越孤僻，甚至产生抑郁心理，并发极端行为。心理问题是儿童成长发育过程中最需要关注的重要干扰因素，针对这类患儿，给予心理干预是必要的，也是医护人员应尽的责任。首先需特别注意与患儿的沟通方式，提及敏感性话题时注意循序渐进，避免太直白的方式刺激患儿，造成反向作用，部分患儿自尊心较强，也应注意以间接话题逐步引导，逐层增加交流的深度。其次与心理咨询师配合，利用专业心理干预方法探查患儿内心所想，以开放式问题与半开放式问题进行诱导回答，指导其使用肢体语言代表答案选项，综合问题后进行心理评估，判断患儿当前情绪表现水平，对外界的反应和态度，自身感受等，制定出科学化的心理干预方案，按照方案计划去一一执行，确保每个环节落实到位。另外注意与患儿沟通时的职业形象，良好的个人形象能够建立患儿的第一感官印象，帮助后续干预工作顺利进行，因此务必保持平易近人、亲切舒适的谈话形象，拉近与患儿之间的沟通距离，避免因陌生而产生疏远和抗拒心理。

4.3手势、动作等符号性训练

儿童因成长发育的特殊性，对于符号和手势类语言的理解能力要强于文字语言，可充分借助这一特殊性，将手势、图片、动作等符号类语言融入到日常语言训练中，首先激发孩子的好奇心，另外加强孩子的自主参与感和积极性，在趣味的符号性语言训练中强化言语技能，改善语言功能[6]。首先将手势类语言进行详细描述，比如睡觉的表达可以将双手贴于耳旁，吃饭的表达可以左右手搭配示范吃饭的动作，以简单、容易理解的手势语言吸引孩子好奇心和注意力，示意并鼓励其模仿语言的多种表达方式，以及在不同语境中的切换，帮助孩子建立语言学习的新认知理念，感受非语言交流的魅力，了解手势语言的用途及与事物之间的关联性，提高孩子对不同手势语言的分辨能力。其次搜集趣味性卡片或绘图，或将手势语言以图片形式呈现给患儿，用视觉性较强的学习方法强化记忆力，掌握每个事物的非语言表达方式，以最大的乐趣和积极性学习语言，真正让符号性训练成为语言教学的有效工具。最后利用多媒体设备将语言表达用简短日常的动画形式呈现出来，让患儿在快乐的学习氛围中不断增强对语言的兴趣，在欢快的感染氛围中快速掌握适合自己的语言学习技巧，在动画观看过程中实施康复教育，帮助患儿在看和听的学习中充分认识符号类语言的重要性，掌握一种或多种语言表达技能。

4.4表达和模仿复述训练指导

在儿童语言发育迟缓疾病的早期，开展护理指导的具体方法，需结合儿童具体情况，立足于现实，进行有序开展。若患儿语言功能的发育速度极其缓慢，应在疾病早期酌情简化训练内容，由难度较小的简易单词开始进行指导训练，嘱患儿进行模仿和复述，通过逐字复述强化记忆力，待单个词语掌握后，接着开始逐步增加难度，可由简易单词过渡为容易理解的短句，可转变短句的不同表达语法，便于患儿发现语言的内在逻辑，熟悉语法结构，能够用建议的单词去造句。若患儿语言功能的发育情况相对较好，但与正常同龄人相比仍旧缓慢状态下，可根据患儿实际语言表达和理解功底，先做出整体评估，从短语训练开始，到短句训练，接着到长句表达，最后能够将所学词汇加以整合，造出一段通顺的句子，达到治疗效果。整理适合儿童阅读的听力材料，患儿在一面模仿，一面复述，一面表达，且由易到难男的阶梯式语言学习训练中能够首先掌握语言的词汇基础，然后理解语法逻辑，最终掌握语句，并灵活运用，阶梯式训练能够促使孩子在一次次突破式学习中获得很大成就感，同时加强温故知新的学习积极性，且能够变被动为主动，为语言学习训练创造良好的心理素质，有助于其全面发展。另外还可创设同伴间的交流游戏活动，在游戏中鼓励患儿去表达、复述、记忆自己内心所想，经过坚持训练后患儿的语言能力将会出现明显改善。

4.5记忆力和精细操作能力的训练

给予科学、合理的饮食与睡眠指导，良好的饮食习惯有助于学习力和记忆力提升，嘱家长日常中多补充营养，多食蛋白含量较高的事物和饮品，深色蔬菜和水果可多吃，尤其注意营养均衡，荤素合理搭配，对患儿语言学习帮助较大。规律的睡眠时间，较好的睡眠质量同样可以改善记忆力，帮助儿童脑部发育，有效改善语言中枢的功能，嘱咐家长每日监督孩子进行规律作息，避免接触电子产品，或合理控制电子产品使用时长，确保充足的睡眠时间。还可通过户外运动来调节大脑功能，尤其对于部分孤僻自卑的患儿，通過运用锻炼打开孩子的心扉，在户外自由的环境中帮助孩子实现自我情绪的调整，同时确保其身体素质得到很好的锻炼。另外语言发育迟缓的患儿通常伴有精细动作操作障碍，可对该方面加以指导，锻炼患儿日常生活中基础动作的完成度，比如洗脸刷牙、吃饭、穿衣、脱衣、捡纸团等，前期先协助患儿完成动作操作，在熟练度增加后，让其独立完成，精细操作训练内容也可逐步增加难度，比如到后期的系鞋带、扣纽扣、拧瓶盖、打开文具盒等，对其进行鼓励性指导训练，在完善动作的同时给予充分认可和肯定。日常生活中的指导训练可联合家长一起进行康复督导，相互反馈，相互改进训练方法，从中不断完善，共同为患儿成长创造有利的康复训练环境。

结束语

通过早期康复护理干预，语言发育迟缓患儿的康复保健工作在规范、有序、科学的康复训练中，患儿基本社交能力可得到提升，自卑及敏感情绪心理可充分扭转，患儿因此对环境的适应能力增加，可完成大运动操作，在日常生活中也能进行简单的语言或非语言交流，大大提高了患儿生活质量，其发育商可显著提升，有助于患儿成长发育。

课题名称：宿州市福利院残障儿童康复现状调查

课题编号：WSK201913

参考文献

[1]尚淑梅.早期康复护理干预对语言发育迟缓儿童康复状况的影响[J].中华养生保健2021年39卷17期，98-99页，2021.

[2]王芳.早期康复护理干预在语言发育迟缓儿童中的应用效果观察[J].健康之友，2020，000（001）：54.

[3]陈可可，洪轶男，李丽.早期康复护理干预在语言发育迟缓儿童中的应用研究[J].人人健康，2020，No.512（03）：150-150.

[4]黄秀丽.早期康复护理干预在语言发育迟缓儿童中的效果分析[J].2020.

[5]刘福萍，王玉睿，许丽君.早期康复护理干预在语言发育迟缓儿童中的应用分析[J].2020.

[6]张颖.早期康复护理干预对语言发育迟缓患儿的应用效果[J].2020.