程中华 冯 珍 唐 楠 荆佳晨

1 病例资料

患者，女性，67岁，工人。因“腹痛、黑便3周”于2020年4月8日入院。患者入院1周前曾因解黑便就诊于九江市都昌县人民医院，当地行胃镜检查示贲门下缘胃体可见巨大不规则菜花样隆起，病理示胃体恶性肿瘤，淋巴瘤可能性较大，不排除低分化癌，免疫组织化学检测结果示CK(-)、CAM5.2(-)、CD3(-)、CD79a(-)、约45% Ki-67(+)，诊断胃体恶性肿瘤伴溃疡，考虑淋巴瘤，建议加做相关抗体及基因检测辅助诊断。患者既往有10年高血压病史，最高可达165/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平时口服氯沙坦钾片，血压控制尚可。患者6年前行胆囊切除术。否认药物过敏史，否认遗传病、肿瘤家族史，无吸烟、饮酒嗜好。查体示：皮肤、球结膜稍苍白，全身皮肤表面无异常黑痣等改变，未触及肿大淋巴结，心肺听诊无特殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛、未扪及包块，双下肢不肿。

患者入院后行上腹部增强CT检查，结果示：(1)胃底及贲门处胃壁肿块，周围脂肪间歇模糊伴多发肿大坏死淋巴结；(2)胆囊切除术后所见，肝内外胆管扩张；(3)肝右叶小囊肿，右肾小囊肿。见图1。PET-CT示：(1)胃癌，胃周多发淋巴结转移；(2)两侧肺门淋巴结炎性增生，左附件囊肿；(3)左胸壁、下腹壁炎性结节可能，左后颈肌肉生理性摄取可能。4月15号再次复查胃镜示：胃体近贲门口见一直径5 cm新生物，表面坏死，伴污垢及自发性出血(见图2)。复旦大学附属中山医院病理科会诊意见：胃体恶性肿瘤，目前免疫组织化学检测结果未提示B细胞淋巴瘤、神经内分泌肿瘤等来源，建议手术切除后进一步明确类型。……