张孟利 周天天 黄 坤

1）空军军医大学唐都医院，陕西 西安 710038 2）陕西省疾病预防控制中心，陕西 西安 710054 3）延安大学附属医院心脑血管病医院，陕西 延安 716000

脑卒中是引起伤残死亡的主要原因之一［1］，极大 地影响患者的功能独立性和生活质量。中国每年约新增200万卒中患者，发病率和病死率均高于国际平均水平。脑卒中后遗症患者多伴有运动、言语、认知等功能障碍，其中运动功能障碍的发生最为普遍，也是临床患者康复治疗的主要需求［2］。由于患者及家属缺乏对脑卒中后康复治疗的重视，脑卒中患者的致残率居国际前位，除明显的运动模式异常外，脑卒中患者由于神经肌肉控制异常，常伴呼吸系统相关症状，如呼吸模式的改变、肺通气功能下降、呼吸肌肌力下降以及膈肌活动度减少等［3-4］，常引起患者的排痰能力减退，咳嗽无力，使得吸入性肺炎的发生率大大增加。在高强度甚至低强度活动时脑卒中患者还常伴呼吸困难症状，导致日常活动和群体参与受限制［5］。此外，患者常具有躯干控制能力减退。卒中发生后，由于康复早期患者患侧的肌张力异常，躯干两侧的肌力不平衡，腹肌活动减弱，使得患者出现明显的重心分布和维持异常［6］。

核心区域的深层肌肉，如膈肌、盆底肌、腹横肌等，既是控制躯干稳定性的主要肌群，也发挥维持呼吸功能的作用。脑卒中患者的呼吸模式多为胸式呼吸，主要表现为过度使用胸锁乳突肌、肩胛提肌等肩颈部的呼吸辅助肌群，而膈肌等重要的呼吸肌群无法有效做功［7］。……