周雷芳

摘要：目的：探讨在骨科护理管理中应用PDCA 循环护理管理模式的临床价值。方法： 选择我院骨科2010年1月 - 2020年12月 100例住院患者，随机分为对照组（n=50 例，予以一般常规管理）和观察组（n=50例，予以PDCA护理管理模式），观察比较两组患者经过护理干预后护理质量和压疮风险评估。结 果：两组患者经护理干预后，观察组基础护理（16.32±2.41 ）分、服务态度（16.44±1.49）分、操作技能（16.66±2.21 ）分、语言沟通（15.21±2.44 ）分、出院指导（17.58±1.22）分等护理质量各指标评分显著高于对照组，（P < 0. 05） ，观察组压疮风险评分 （22.44±1.52）分显著高于对照组（17.45±1.39}分，（P < 0. 05）。结论：PDCA 循环管理模式应用于骨科护理工作中 ， 可有效提高护理质量，显著减少压疮的发生。

关键词：PDCA循环管理;骨科;住院患者;护理质量;临床价值;

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-249-02

随着时代的进步，社会的发展，创伤性疾病在骨科患者中逐年增多。多数患者于交通意外，工作劳动中肢体受到机械性损伤而引起[1]。 骨科疾外伤性疾病治疗周期较长 ，行动不便的患者易出现压疮、坠床、跌倒等不良事件。由此可见， 对骨科患者开展一系列针对性的优质、科学的护理管理模式有着重要的积极意义。PDCA 循环管理模式是当前在护理领域中较为科学和先进的管理模式，具体将护理管理工作划分为4各阶段，即计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A），促进工作效率的提升 [2]。基于此，本文选取我院骨科2010年1月 - 2020年12月 100例住院患者作为研究对象，探讨PDCA 循环管理模式应用于骨科护理工作中的临床价值，现将结果作如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入我院骨科2010年1月 - 2020年12月 100例住院患者，随机分为对照组（n=50 例，予以一般常规管理）和观察组（n=50例，予以PDCA护理管理模式），观察组：男29例，女21例，年龄范围约 16 - 81 岁，平均年龄约（46. 48± 21. 22）岁，病程1-7（3.48±1.21）d， 入院原因：车祸23例，砸伤25例，其他2例 。对照组 ：男 27 例，女 23 例，年龄范围约 17 - 79岁，平均年龄约（47. 23 ± 20. 49）岁，病程1-6（3.32±1.18）d，入院原因：车祸24例，砸伤23例，其他3例 。两组患者年龄、性别、入院原因等一般资料差异无统计学意义，P > 0. 05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组予以一般常规护理模式，进行入院健康宣教，心理疏导，饮食及活动指导等。

1.2.2观察组

观察组予以一般常规护理模式的基础上结合PDCA 循环护理管理模式，具体措施如下：

1.2.2.1计划阶段（P）

组长由科内护士长担任，挑选几名专业理论知识丰富及业务能力强的护士组成PDCA循环护理管理小组。详细了解患者的一般资料，如姓名、年龄、性别、文化程度，患者病情等。 寻找目前临床护理工作中存在的问题，并对这些问题进行讨论。在相关骨科专家的指导下，结合本科室及患者个人具体情况进行评估，并根据评估结果制定有效的针对性护理方案。

1.2.2.2落实与执行（D）

①人才的分配与业务提高

在落實护理措施的过程中， 对医护人员的人力资源分配进行优化。为骨科病房培养更多的优秀护士进行临床护理 。 对骨科护士管理的过程中，我们发现刚参加工作的护士工作经历较短，没有丰富的临床经验， 短时间内很难在护理质量方面作出大幅度的提升。 采用 PDCA 循环法对骨科护士进行管理时，能够更加细化和标准化护理工作流程，使低年资护士在业务技术能力上有质的提升，从而使骨科优质护理的需求得到真正满足 。定期对组内成员进行相关专业知识的系统化培训，以微信公众号、座谈会、多媒体播放、微信推送等不同的学习方式进行，促使护士的整体教育质量得到提高。

②心理护理

护士应加强与患者沟通，主动 向患者讲解骨科疾病的相关知识，介绍床位医师与责任护士，使患者建立起对医护人员的信任感，提高依从性[3]。介绍以往成功治愈的案例，帮助患者树立治疗疾病的信心，缓解患者过度担忧及焦虑的不良情绪，促使患者以乐观积极的心态接受治疗。教会患者使用热敷、冷敷、放松呼吸、放松肌肉、听音乐、看电视等方式进行自我调节。

③疼痛护理

护士应主动观察、询问患者的疼痛情况，避免患者出现难以忍受的疼痛后，被动对患者进行疼痛护理。根据患者的疾病情况，疼痛程度，遵医嘱及时对患者予以镇痛及疼痛护理。随着人们对疼痛认知的提高 ，对于镇痛方式有了进一步的要求。多模式镇痛是目前比较新颖的一种方式，能有效地缓解患者疼痛[4]。通过有效制动，协助患者保持舒适体位，从而降低患者痛感和减少组织损伤，对患者肢体的肿胀程度亦能够进行缓解，同时还能加快肢体的血液循环。适当播放轻松愉快的音乐 ，分散患者注意力，缓解患者疼痛感。

④压疮护理

加强对小组成员预防压疮知识的培训， 培训内容包括诱发压疮的原因、压疮的早期表现，压疮的进展情况，压疮的预防措施，以及处理压疮的护理措施等[5]。 定期清洁患者受压处皮肤，定时给患者翻身拍背，协助患者选择舒适体位 ，避免出现压疮

⑤康复护理

告知患者放置患肢于功能位， 指导并协助患者进行肢体关节的被动及主动活动。例如：肘关节训练， 对上肢肌力进行训练，重复握拳、张手动作进行练习，分别维持10s左右，完成10次动作为1组，每天5组。 对肩关节进行活动， 告知患者取平卧位休，协助患者对肩关节进行缓慢上举、内收、外展、前屈等练习[6]。若患者无法上举患肢，可以先行训练上臂肌力，循序渐进练习。下肢训练， 进行踝关节、直腿抬高、伸膝、屈膝、股四头肌等训练[7]。踝关节背伸、旋转、跖屈，每个动作用力至最大程度，保持5s， 各项动作循环进行5min为一组，每天3组;股四头肌锻炼在平卧位伸直位下进行肌肉等长收缩训练，患侧膝关节最大程度伸直、踝关节背伸、绷紧大腿肌肉，维持10s后缓慢放松，每次10min，每天4次。根据患者年龄、性别、身体恢复情况，进行个体化调整康复锻炼强度、时间等。

1.2.2.3检查阶段（C）

对科内小组成员定期进行相关专业知识考核，对制定的护理计划开展情况考核。对骨科护士的临床操作规范性和娴熟程度进行检查，进而评价其业务能力水平，发现存在问题及欠缺情况，加强对该方面考核未达标护士的培训及进修。规范病历中的护理书写，严格管理科内医疗器械配备和使用情况，避免出现不必要的医疗差错和事故。

1.2.2.4处理阶段（A）：

小组成员定期对检查中发现的问题进行讨论、分析并总结，及时优化护理计划， 解决发现的问题，在下一个循坏阶段实施调整优化的护理计划。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者护理质量 .

评价项目包括：基础护理、服务态度、操作技能、语言沟通、出院指导等。护理质量评分标准：100 分为满分，评分与护理质量呈正相关，评分越高表示护理质量越好[8]。

1.3.2观察两组患者压疮风险 。

采用压疮风险评估表进行评估，量表包含剪切力、潮湿度、摩擦力、感知能力、活动能力、移动能力及营养摄取能力，总分 6-23 分，分数与压疮风险成负相关，分值越高，风险越小。

1.4统计学方法

采用 SPSS22.0 统计学软件对本文所有数据进行分析，计数资料用 n/% 表示，用 x 2 检验，计量资料用 表示，用 t 检验，以 P<0.05为差异，具有统计学意义。

2结果

2.1 观察两组患者护理质量 .

经护理干预后，观察组基础护理（16.32±2.41 ）分、服务态度（16.44±1.49）分、操作技能（16.66±2.21 ）分、语言沟通（15.21±2.44 ）分、出院指导（17.58±1.22）分等护理质量各指标评分显著高于对照组，（P < 0. 05） 。见表1.

2.2观察两组患者压疮风险

护理干预后，观察组压疮风险评分 （22.44±1.52）分显著高于对照组（17.45±1.39}分，（P < 0. 05） 。见表2。

3讨论

随着我国经济、生活水平的提高及交通运输业的飞速发展，交通意外和高处坠落意外不断增多，造成骨折等骨科疾病发生率明显增高。对患者的生活、工作、学习、身心健康造成了直接影响。因为意外发生的突然性，大多数患者难以在短时间内接受，并且对疾病的认知度偏低，在治疗期间，患者易出现负面情绪。在这些不良情绪的影响下，部分患者依从性差，易发生拒绝配合治疗、产生压疮等不良事件，影响临床诊疗效果，不利于患者恢复健康。由此可见，在治疗的同时开展优质的护理对患者恢复有着积极的意义。PDCA 循环管理模式属于一种临床优质的新颖护理模式，包括“计划、实施、 检查、处理”四部分， 组建质控小组，制定针对性护理计划，检查护理措施落实情况，整改工作中的问题，不断优化护理措施及人力资源管理，提高护士工作热情及积极性，促进护理质量的提升[9-10]。本研究显示：经过PDCA 循环管理模式护理干预后，观察组护理质量各指标评分及压疮风险评分显著高于对照组，（P < 0. 05）。究其原因，予以骨科患者进行积极的健康教育、心理疏導有助于提高患者治疗依从性，积极配合治疗。适当的疼痛护理，可以缓解患者疼痛感，提高治疗效果。积极进行预防压疮护理，采取对压疮的正确护理措施，可以增加患者舒适感，提高护理质量及满意度。积极进行肢体康复训练，亦可以减少压疮的发生及加快患者康复。结果表明，PDCA 循环管理模式应用于骨科患者，具有明显的效果。

综上所述， PDCA 循环管理模式在骨科护理管理中价值显著，可有效提高护理质量及满意度的同时有效降低压疮发生的风险，提高患者舒适度，促进健康恢复，故值得临床推广。

参考文献：

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[8]林秀珍，王霞，余盼君.基于梧桐模式的新型护理服务理念在老年危重症患者中应用价值研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2021，16（4）：434-436，448.

[9]董璐.PDCA循环管理模式在骨科护理管理中的运用对提升护理质量的价值分析[J].母婴世界，2020，（25）：198.

[10]王丽，徐芹，孙新远.精细化护理干预在骨科手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（6）：108-110.

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