杨峰

摘要：目的：对比腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症采用椎间孔镜技术与骨科开放手术治疗的效果。方法：选择腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者作研究，病例数58例，时间2019年2月至2021年2月，采用双盲信封法分成对照组（骨科开放手術）和观察组（椎间孔镜技术），每组各29例，比较手术指标及腰椎功能。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;与治疗前比较，两组患者JOA评分明显提升，ODI评分明显下降，且观察组JOA高于对照组，ODI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症时，采用椎间孔镜技术的临床效果好于骨科开放手术，应该作为首选治疗方案。

关键词：腰椎间盘突出;腰椎管狭窄;骨科开放手术;椎间孔镜技术;腰椎功能

【中图分类号】R816.8  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-215-01

“腰椎间盘突出”与“腰椎管狭窄”在临床均有较高的发病率，两种病症常同时存在，增加疾病治疗难度，导致患者出现明显的腰痛、活动受限，并且可能累及下肢，对日常生活质量造成严重影响[1]。临床上一般采取手术方案治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症，分为骨科开放手术、椎间孔镜手术，适用症不同，且手术效果及预后存在较大差异[2]。骨科开放手术创伤较大，术后康复慢，易发生并发症，加上患者多数为中老年人，患有多种基础疾病，使得手术风险增加，且术后护理难度大[3]。椎间孔镜手术属于微创手术，具有手术切口小、出血量少、术后恢复快等优点，在老年患者中适用性广，且手术效果理想，综合疗效确切[4]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择58例腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者进行手术方案比较研究，时间2019年2月至2021年2月，分组方式为双盲信封法，每组29例，其中对照组男15例，女14例，年龄48-76岁，平均（64.15±1.05）岁，病程1-3年，平均（2.11±0.37）年。观察组男16例，女13例，年龄47-76岁，平均（65.11±1.02）岁，病程1-3年，平均（2.08±0.35）年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

本组采用开放手术，给予常规麻醉，去俯卧位，在C型臂X机帮助下降病变位置确定，沿着患者棘突后正中线作5-7cm手术切口，对椎板、韧带等通过气动磨钻剥离，暴露病变位置，切除突出腰椎，冲洗手术腔并留置引流管，逐层缝合手术切口。

1.2.2观察组

本组采用椎间孔镜技术，使用C型臂X机定位病变位置，将穿刺点标记好，设定穿刺后进针方向。常规麻醉后在确定点位完成穿刺，将导丝置入，并沿着穿刺针作0.7cm切口，导丝留置成功后取出穿刺针，置入扩张管、工作套管后，调整好位置，使用C型臂X机透视置入克氏针钉入关节突肩部，将关节突肩部打磨好，退出克氏针及磨钻，扩大椎间孔和侧隐窝。置入椎间孔镜后，摘除突出髓核，进行电凝止血，冲洗手术腔，退出椎间孔镜、手术器械后关闭切口。

1.3观察指标

比较手术指标及腰椎功能。其中腰椎功能使用JOA评分[5]，评价症状、活动受限、临床体征、膀胱功能，满分35分，分数越高功能越好。ODI评分[6]涉及疼痛、睡眠、行动等10个项目，满分50分，分数越高腰椎功能障碍越大。

1.4统计学处理

研究中数据通过SPSS22.0软件统计处理，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 手术指标

手术指标，如表1所示。

2.2 腰椎功能JOA、ODI评分

腰椎功能JOA、ODI评分，如表2。

3讨论

腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症是临床常见骨科疾病，中老年人发病率高，患者数量多，典型症状表现为腰部疼痛，活动受限，生活影响大[7]。手术是目前治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症最理想的方式，可以快速缓解患者腰部疼痛及活动受限问题[8]。开放手术可对患者腰椎间盘髓核的压迫进行改善，摘除髓核后消除神经压迫，缓解疼痛，但是手术创伤大，患者术后恢复较为困难，且并发症多。椎间孔镜技术的应用可以在较小创伤下完成手术，将患者髓核取出，且手术视野好，操作方便、灵活，可避免对硬膜囊和神经根的损伤，手术风险低。同时该手术创伤小，出血量少，患者术后恢复快，不容易发生并发症。本次研究中观察组手术时间、出血量、住院时间均少于对照组，说明椎间孔镜手术的操作简单、安全性高，比开放手术适用性好。两组患者手术后腰椎功能均改善，且观察组好于对照组，说明椎间孔镜手术的整体效果优于开放手术。

综上所述，在腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症手术治疗中，应用椎间孔镜技术获得的临床治疗效果好于传统开放手术，应该获得更为广泛的应用。

参考文献：

[1]汪国荣.椎间孔镜技术与骨科开放手术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的疗效对比研究[J].中外医疗，2021，40（03）：25-27+32.

[2]刘燕荣.对比椎间孔镜技术与骨科开放手术对腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的临床治疗价值[J].当代医学，2020，26（26）：96-98.

[3]漆海如，曾宪明，刘宝.探究腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者治疗中椎间孔镜技术与骨科开放手术的治疗效果[J].中国实用医药，2020，15（20）：54-56.

[4]邓书洲.椎间孔镜技术与骨科开放手术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的效果[J].中外医学研究，2020，18（03）：46-48.

[5]卢渊铭.椎间孔镜技术与骨科开放手术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的临床疗效[J].中国社区医师，2020，36（02）：16-17.

[6]曾志超，赵新建.椎间孔镜技术与骨科开放手术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的临床效果比较分析[J].医学理论与实践，2019，32（22）：3663-3664.

[7]邓彦成.腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症采用椎间孔镜技术与骨科开放手术治疗的临床对比研究[J].甘肃科技，2019，35（15）：134-135.

[8]肖东波.椎间孔镜技术与骨科开放手术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（09）：70-72.

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