吕雪丰 白晓杰 于迎新 张世刚 王艳

摘 要 目的：探讨个性化综合康复训练对腰椎间盘突出症患者术后焦虑状态的影响。方法：收治行经皮椎间孔镜髓核摘除术患者100例，随机分为试验组和对照组。试验组术后采用个性化综合康复训练，对照组采用常规康复方法，比较两组治疗效果。结果：术后3个月，两组ODI指数和SAS评分显著降低（P<0.01），且试验组显著低于对照组（P<0.01）。结论：个性化综合康复训练对经皮椎间孔镜髓核摘除术后康复效果显著，能明显改善患者腰椎功能，同时能有效缓解焦虑状态。

关键词 个性化综合康复训练；经皮椎间孔镜髓核摘除术；腰椎功能；焦虑

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，以腰痛、腿麻为主要临床表现。目前，临床主要通过手术治疗该病，切口小、对机体损伤小的经皮椎间孔镜髓核摘除术逐渐成为治疗该疾病的主要手段[1]。本研究探讨个性化综合康复训练对腰椎间盘突出症患者术后腰椎功能、焦虑状态的影响，现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2016年10月收治行经皮椎间孔镜髓核摘除术患者100例。排除标准：存在酒精、镇痛药物依赖史者；凝血功能异常者；存在椎管狭窄者；合并有严重心、脑血管疾病者。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。所有入组患者根据术后康复训练方式不同随机分为试验组和对照组，各50例。试验组男29例，女21例；年龄27～63岁，平均（45.37±6.04）岁；ASA分级为I级30例，Ⅱ级20例；疾病类型为L4.5突出23例，LsS1突出27例。对照组男28例，女22例；年龄25～65岁，平均（45.04±5.97）岁；ASA分级为I级29例，Ⅱ级21例；疾病类型：L4.5突出25例，LsS，突出25例。两组患者性别、年龄、ASA分级、疾病类型方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

方法：①试验组行个性化综合康复训练：根据患者年龄、性别、体重、情绪状态进行个性化康复训练，阶梯式干预，并于腰腿痛会诊中心超市模式下进行。术后2h即佩戴腰围离床活动；术后当日即开展双下肢肌肉等长舒缩训练、腰背肌等长收缩训练、双下肢屈伸练习及主被动直腿抬高训练，10次/组，3组，d；术后第1天，行足踝泵锻炼及股四头肌等长练习；术后第2～7天，强化训练。术后2～12周进行腰背肌静力收缩，患者取仰卧位，下肢伸直，两手置于体侧，挺胸、收腹，头部上肢和下肢做背伸运动，绷紧背部和臀部。腰背肌锻炼，患者仰卧，两腿屈膝呈直角，头和双肘双足支撑床面，逐渐抬高臀部及背部，形成拱桥形，抬起躯干，10次/组，2～5组/d。腹肌锻炼，术后l周，患者仰卧位，屈髋屈膝，双手交叉脑后，用力收缩腹肌，带动双肩和臀部离开床面，维持10s/次，10次/组，3～5组/d。出院后交由医疗康复组的社区医师或乡镇医师及村医进行社区或家庭康复训练指导，3个月内正确进行日常活动行为，并继续腰背肌静力收缩和腰背肌锻炼，3个月后在社区医师、乡镇医师或村医引领下重回腰腿痛超市，并由诊疗康复组团队进行术后康复训练效果评价，再制定相应个体化健身操，以训练腰椎稳定性，同时保持支撑中立位稳定性和站立位上下肢等张力训练，维持腰椎中立位锻炼。②对照组采用常规康复方法：术后l周患者进行适度的仰卧位直腿抬高练习；术后2周进行适量仰卧起坐运动；术后3周开始进行脊柱屈伸和側屈的锻炼。患者据术后自身情况对康复训练的幅度和频率进行相应调整。两组患者术后均进行连续6个月的康复训练。

观察指标及疗效判定标准：①采用Oswstry功能障碍指数（ODI）评价两组康复干预前及干预后3个月腰椎功能恢复情况，分值越高，提示腰椎功能障碍程度越严重；采用焦虑自评量表（SAS）评价两组患者焦虑状态，≤50分为正常状态，51N 60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，≥71分为重度焦虑。②采集康复训练干预前后两组患者晨起空腹静脉血5mL，2000 r/min离心分离血清，并置于-20℃保存待测。采用全自动生化分析仪检测全血黏度（高、中、低切）、血浆比黏度、红细胞聚集指数等血流变学指标水平变化；采用流式细胞仪测定两组患者康复训练干预前后血小板a-颗粒膜蛋白140（GMP-140）等血小板活化功能指标水平和血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）及平均血小板体积（MPV）等血小板参数水平。

统计学方法：采用SPSS20.0分析，计量资料采用（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（0）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组康复干预前后3个月ODI指数和SAS评分比较：康复干预后3个月两组ODI指数和SAS评分显著降低（P<0.Ol），且试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.Ol），见表l。

讨论

通常腰椎间盘突出症患者病史长，且复发率高，易对其学习、生活和工作带来明显影响。现阶段，临床对该病尚无统一治疗方法，但手术仍是治疗该病的主要手段，其可使患者尽快且最大程度恢复脊椎功能。但腰椎间盘突出症术后腰腿疼痛残存率高，患者会产生焦虑和恐惧等心理，严重影响术后效果[2，3]。有学者报道[4]，腰椎间盘突出症术后采取合适、有效的康复训练，可明显提高临床效果，缓解患者的焦虑状态。

本研究结果表明，康复干预后3个月两组ODI指数和SAS评分显著降低，且试验组显著低于对照组，差异具有统计学意义。说明经皮椎间孔镜髓核摘除术后，经个性化综合康复训练可显著提高患者的腰椎功能，并能缓解患者焦虑状态[5-7]。

综上所述，经皮椎间孔镜髓核摘除术后，采用“超市模式”下的个性化综合康复训练，可显著改善患者腰椎功能，缓解其焦虑状态，同时可明显降低血液黏度，增加血液微循环灌注量，降低血小板活化度，抑制腰椎间盘持续缺血、缺氧现象，进而提高手术效果。

参考文献

[1]王金辉，李廷林.经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症26例效果分析[J].中国实用医药，2015，10（1）：62-63.

[2]杨淮河，邹鸿星，俞新胜，等.腰椎间盘突出症术后的中远期疗效分析[J].现代生物医学进展，2015，15（29）：5732-5734.

[3]胡晓锋，施向春，张涛腰椎间盘突出症手术后疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：97-99.

[4]梁群芳，杨柳枝.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J].临床医学工程，2016，23（1）：109-110.

[5]黄亚红.通络汤治疗腰椎间盘突出症的机理研究[D].甘肃中医药大学，2016.

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[7]Leven D，Passias PG，Errico TJ，et al.RiskFactors for Reoperation in Patients TreatedSurgically for Intervertebral Disc Herniation：A Subanalysis of Eight-Year SPORT Data[J].Journal of Bone&Joint; Surgery，2015，97（16）：1316-1325.