覃娟

摘要：目的 探究颈椎病患者采用通督强脊推拿联合穴位注射取得效果。方法 纳入2018年1月至2019年1月本院收治的颈椎病患者90例作为调查对象，根据随机数表法将患者平分为对照组和观察组，给予对照组常规功能训练，观察组在对照组基础上实施通督强脊推拿联合穴位注射，比较两组颈椎活动度、头晕症状、头痛症状及睡眠质量改善情况。结果 观察组前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转等颈椎活动程度优于对照组（P<0.05），具有统计学意义;观察组睡眠质量、眩晕改善时间、头痛改善时间优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论  在颈椎病患者中应用通督强脊推拿联合穴位注射取得显著干预效果，显著改善颈椎的活动程度，缩短患者眩晕和头痛时间，改善睡眠，促进疾病的预后康复。

关键词：通督强脊推拿;穴位注射;颈椎病;中医;外治

【中图分类号】Q954.54+3  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-199-01

随着生活节奏的加快，以及长期伏案低头等工作的增加，临床颈椎病患者逐渐增多，并趋于年轻化 [1]。而对于中老年人群来说，发病率较高的主要病因为颈部退行性病变、慢性劳损及颈椎发育性椎管狭窄等。其中诱发因素可包括撞击、空调冷风直吹，主要表现为颈部僵硬、疼痛及四肢麻木，严重者出现恶性、呕吐及视物模糊等，甚至出现吞咽困难等症状[2]。颈椎病又称项痹，中医属于“痹症”范畴，因脾气不健，肾阳不足，外寒入侵寒凝痹阻，经络阻塞，瘀血内停所致。常见证候有风寒痹阻证、血瘀气滞证、痰湿阻络证、肝肾不足证、气血亏虚证等。颈椎发展至重症期会严重影响患者生活，药物、物理疗法和运动疗法虽能控制疾病的不良症状，但效果并不显著。因此，本研究将通督强脊推拿联合穴位注射应用于颈椎病患者中，临床效果满意，现报道如下。

1对象和方法

1.1研究对象  选取2018年1月至2019年1月本院收治90例颈椎病患者作为调查对象。纳入标准：经检查和医师诊断符合中西医的辩证标准;患者年龄应在60岁以下;具有显著的麻木和疼痛症状;患者和家属对本次研究均知情同意，并情定知情同意书。排出标准：存在血液系统相关疾病;颈部存在较严重的皮肤感染;既往过敏体质;近期经过其他的治疗和干预;既往行脊柱手术患者。对照组：男21例，女24例;年龄25～45岁，平均年龄（36.45±2.35）岁;病程1～4年，平均病程（2.01±1.01）年;疾病类型：16例神经根型颈椎病、7例脊髓型颈椎病、4例交感型颈椎病、10例椎动脉型颈椎病、8例食管型颈椎病。观察组：男16例，女29例;年龄28～49岁，平均年龄（38.61±4.12）岁;病程2～6年，平均病程（3.01±2.01）年;疾病类型：10例神经根型颈椎病、12例脊髓型颈椎病、8例交感型颈椎病、11例椎动脉型颈椎病、4例食管型颈椎病。比较两组患者性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组  实施常规护理干预：指导患者进行颈部功能锻炼，首先嘱患者站位或坐位，挺直头胸部，头部逐渐缓慢向前下方至胸前，最后貼紧前胸，然后再恢复正常姿势;头部进行后仰训练，头部逐渐向后下方移动，尽量将脖子伸至最长，直至后脑紧贴肩部位置，然后逐渐恢复原来姿势;头部向左右位置移动，直至耳朵贴紧肩部，最后将动作还原[3]。

1.2.2观察组：实施通督强脊推拿联合穴位注射。对本病的治疗，以“通论”和“整体论”为核心[4]。 中医有特色及优势。以疏通腠理、活血通络为原则，以外治法为主要治疗方法，重在整体调节，内外兼顾，各法同用，相得益彰[5]。

1.2.2.1第一步：调肝、肾、脾;理骨、筋、肉。对肝、肾及脾进行调理，首先嘱患者仰卧位，干预者位于患者脚部位置。

（1）肝经调理：准确选取太冲穴和中封穴，利用大拇指对整个肝经进行反复推按以疏肝理气，共30次[6]。推按的力度应以患者感觉皮肤微热、酸胀，并观察潮红出现等为宜。在推按后，可指导患者进行耸肩的肌肉放松活动[7]。

（2）肾经调理：准确选取然谷穴和太溪穴，确定肾经的具体位置，然后对此部位进行推按以滋补肾气，共30次。推按的力度应以患者感觉皮肤微热、酸胀，并观察潮红出现等为宜。在推按后，指导患者进行头部前后伸的肌肉放松训练。

（3）脾经调理：选取三阴交穴和阴陵泉穴，确定脾经的位置进行推按以升清降浊，同样推按30次，推按力度同上[8]。

1.2.2.2第二步：疏通督脉，提升阳气。利用经络对颈部病变位置进行疏通，嘱患者俯卧位，操作者位于患者头部位置。

（1）对督脉进行推按：选取百会穴和至阳穴，确定督脉的位置和走向，实施反复推按以提升阳气，力度应患者感觉局部皮肤酸胀、微热，观察皮肤潮红为宜。

（2）胆经推按：选取风池穴穴和肩井穴，确定胆经的位置和走向，进行反复推按，力度与推按督脉力度相同[9]。

（3）夹脊穴推按：选取哑门穴和大椎穴，确定夹脊穴的位置和走向，进行反复推按，次数30次。力度应与其他位置推按力度相同。

（4）实施通督强脊点穴法。首先嘱患者侧卧位，操作者位于患者头部位置，选取哑门穴、至阳穴、百会穴、大椎穴、命门穴、腰阳关穴等，从上至下依次对穴位进行点按，每个穴位点按1分钟，并利用虚掌对上述穴位进行轻拍，力度应以患者感觉局部酸胀、发热为宜[10]。

1.2.2.3第三步：拔伸整复，滑利关节。复式间歇拔伸法：嘱患者取仰卧位，保持头部与诊疗床平行，操作者位于头前位置，对颈部韧带和肌肉进行放松按摩，然后利用双手交叉将枕颈部托牢，食指扶助病变颈部位置，掌根尺侧位置将乳突夹住，缓慢将颈部向上托起，保持颈部处于轻微后伸，然后再对颈部进行纵向拔伸，力度应不移动患者身体为宜，拔伸时应保持体位30s后放松，休息5s后再进行下次拔伸[11]。

1.2.2.4穴位注射：选取夹脊穴、风府穴、阿是穴及风池穴，确定穴位后，对皮肤进行消毒，抽取药物，选取维生素B120.5mg和复方当归注射液1ml混匀，对准穴位位置，刺入皮下，进针深度应以0.5寸为宜，探查皮下酸、胀位置，确定位置后，抽取无回血将药物注入，每个穴位注射药物为1ml，每天注射1次[12]。

1.3观察指标 观察两组患者颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转及右旋转等颈椎活动度改善情况、眩晕缓解症状、头痛缓解时间及睡眠质量改善情况。

1.4评价指标：采用匹兹堡睡眠质量指数量表[13]评估患者的睡眠质量，量表共有24个条目，采用4级评分法，量表总分为0～21分，总分数越高，表示患者睡眠质量越差。

2.1比较两组患者颈椎活动改善情况，详见表1。

2.2比较两组睡眠质量评分、眩晕缓解时间及头痛缓解时间，详见表2。

3讨论

颈椎病为临床常见并和多发病，其中颈椎间盘退变和生物力学失衡均是疾病发生的重要原因。而内源性稳定和外源性稳定共同作用导致生物力学平衡的改变。在病变部位中，颈椎、椎间盘及其韧带组织等均是内源稳定的重要组成，而颈部肌肉群均是外源稳定的重要组成。在疾病未发生情况下，肌肉群的舒张和收缩，保持颈部正常的力学平衡，但若有风寒痹阻、血瘀气滞、肝肾不足或是气血亏虚出现，肌肉屈伸肌功能下降，无法维持正常的颈部活动，就导致颈椎病的发生。虽然颈椎病病情缓慢，但其发病后不仅引发机体相应的不良症状，而且使其无法正常生活和工作。虽然临床对于颈椎病治疗有较多的方法，但常规功能锻炼，预后效果并不显著。所以在颈椎病患者中应用通督强脊推拿联合穴位注射，分析其应用效果。

通督强脊为临床实践总结的新型推拿手法，其主要遵循通督强脊、扶固阳气、调理脏腑等理念，并利用中医穴位按法、推法、揉法及擦法，同时结合复式间歇拔伸手法，可有效通督强脊，舒筋活血、解经止痛及整复错位等重要作用。将其应用在颈椎病患者中，不仅可促进病变位置的血液循环，促进经络的快速修复，同时也可降低机体中血液P物质的水平，缓解疾病造成的疼痛，使颈椎本体感觉功能得到有效恢复[14]。而穴位注射利用药物可有效的营养神经和组织，不仅能够缓解肌肉痉挛，同时也可疏通经络，促进血液循环，缓解疼痛并减少炎症的产生，促进颈部病变的快速恢复[15]。本次研究结果显示观察组前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转等颈椎活动程度优于对照组（P<0.05），具有统计学意义;观察组睡眠质量、眩晕改善时间、头痛改善时间优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。可见，在颈椎病患者中应用通督强脊推拿联合穴位注射具有重要意义。

综上所述，在颈椎病患者中应用通督强脊推拿联合穴位注射，显著改善疾病炎性症状，促进病变位置的血液循环和经络畅通，促进疾病预后康复。

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