黄继新

摘要：目的：对于进展期胃癌患者，采用新辅助化疗联合胃癌根治术治疗，讨论临床疗效的变化。方法：选取2016年1月-2020年12月进展期胃癌患者共30例参与研究，抽签法分为对照、观察两组，各15例，分别采用腹腔镜胃癌根治术、采用新辅助化疗+腹腔镜胃癌根治术治疗，分析两组患者治疗后疗效及并发症发生率变化情况。结果：两组相比较，观察组围手术期各项指标均优于对照组（P<0.05）;观察组手术总切除率更高（P<0.05）;对照组各种不良反应总发生率为40.00%，观察组为6.67%，显著高于前组（P<0.05）。结论：新辅助化疗+腹腔镜胃癌根治术的实施，能有效改善患者围手术期各项指标，提高手术切除率，减少不良反应发生率，临床可推广。

关键词：新辅助化疗  进展期  胃癌根治术  腹腔镜

【中图分类号】R735.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-132-01

在全球范围内，胃癌的发病率占所有恶性肿瘤的第二位，死亡率位列癌症死亡第四位，我国发病率、死亡率居首位[1]。胃癌临床特点早期诊断率低，根治性切除率低;晚期胃癌预后差，而根治性手术室胃癌治疗的主要手段，病变较早的胃癌，术后5年生存率为85-95%，进展期胃癌，术后5年生存率一般在30-50%左右，胃癌是病灶在器官局部，却有扩散、转移行为的全身性疾病，单独手术治疗效果不理想，因此需综合治疗，新辅助化疗主要运用于头颈部癌、骨肿癌、胃癌等实体肿瘤中，在手术治疗前给予全身性化疗，是综合治疗的一部分，已成为改善患者预后的重要方法之一[2]。本研究采用新辅助化疗+腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌患者，取得显著疗效，现报道如下。

一、资料与方法

1 临床资料

选取2016年1月-2020年12月进展期胃癌患者共30例参与研究，抽签法分为对照、观察两组，各15例，分别采用腹腔镜胃癌根治术、采用新辅助化疗+腹腔镜胃癌根治术治疗。对照组男9例，女6例，年龄50～69岁，平均（59.15±3.42）岁;病程1～7个月，平均（4.32±0.24）个月;观察组男8例，女7例，年龄51～70岁，平均（59.52±3.12）岁;病程1～6个月，平均（4.03±0.41）个月，两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。所有患者符合疾病诊断标准，知晓研究目的自愿参与，排除精神类疾病者。

2 方法

对照组：实施单纯腹腔镜胃癌根治术治疗，确保患者进本信息无误，检查其有无佩戴首饰、活动性义齿等物品，协助患者摆截石位，建立静脉通路，麻醉方式为器官插管全身麻醉，在脐下进行穿刺创建气腹，评估患者肿瘤情况，使用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，远端达十二指肠球部，结扎胃网膜右血管，近端达胃网膜无血管区，结扎胃右动脉，剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，结扎胃左血管，用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫，术后冲洗腹腔，引流管安置妥善后，关闭腹腔。

观察组：实施新辅助化疗+腹腔镜胃癌根治术治疗，新辅助化疗：在进行手术约前6周左右开始，第1天给予奥沙利铂（海南齐鲁制药有限公司;国药准字H20093168）静脉滴注治疗，使用剂量为130mg/m2;第1-4天口服替吉奥胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司;国药准字H20100135）治疗，使用剂量为40mg/m2，每日两次，连续治疗6周，注意观察药物不良反应发生情况，6周后进行手术治疗，腹腔镜胃癌根治术治疗方法同对照组。

3 观察指标

（1）观察并记录患者术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间等临床指标，两组进行对比。

（2）统计患者手术切除情况，其中包含R0（完全切除）、R1（显微镜下可见不完全切除）、R2（肉眼可见不完全切除）三种情况，计算总切除率，两组相比较。

（3）评估患者进行治疗后感染、贫血、白细胞减少等不良反应发生情况，计算总发生率，两组进行比较。

4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、检验对比。P<0.05为差异显著。

二、结果

1  两组患者围手术期指标对比

两组相比较，观察组围手术期各项指标均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2  两组患者手术切除情况对比

两组相比较，观察组手术总切除率更高（P<0.05）。见表2。

3  两组患者并发症发生情况对比

两组相比较，观察组各项并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

三、讨论

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，病因尚未完全明确，好发于50岁以上人群，男、女发病率比例为2：1，好发部位在胃窦及胃小弯侧。疾病与多种因素有关，包括生活、饮食习惯、环境、遗传等因素，与长期幽门螺旋杆菌感染也有一定关系，发病有明显的地域性差别，随着微创技术的不断发展，腹腔镜胃癌跟知识已成为近年来治疗胃癌的主要手术方式[3]。

腹腔镜胃癌根治术是外科的一种手术治疗方式，腹腔镜有良好的放大效果，能完成胃周组织的解剖分离，胃癌肿瘤组织的整块切除，区域淋巴结的彻底清扫，复杂消化道重建等治疗，腹腔镜胃癌根治术较开腹手术有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、肠功能恢复早、对患者免疫功能影响小、住院周期短的優势，超声刀有良好的切割、止血作用，可减肿瘤细胞自淋巴管的脱落，减少对周围组织的损伤，是根治进展期、早期胃癌的安全、有效方式，对晚期胃癌患者毫无意义，甚至有害。手术适用于早期及部分进展期胃癌，对手术有耐受能力，排除严重 心、肺等脏器严重病变患者，但手术相关并发症较多，包含有出血、吻合口瘘、胃无力、肺部感染、切口液化及感染等[4]。新辅助化疗在切除肿瘤前，给予化疗药物，可减少术后转移、复发可能，对原发灶也有杀伤作用，本研究采用奥沙利铂+替吉奥胶囊进行治疗，奥沙利铂是新的铂类衍生物，适用于经过氟尿嘧啶治疗失败后的结直肠癌转移患者，药物不良反应主要变现为血液与神经系统方面，血液方面表现为贫血、白细胞减少等，神经系统末梢神经为主要表现，伴有口腔周围、上呼吸道等感觉障碍;替吉奥胶囊可用于不能切除的局部额安琪或转移性胃癌，其不良反应包含恶心、呕吐、腹泻、血小板减少、胃肠道出血等。腹腔镜胃癌根治术虽然有安全性高，创伤小、恢复快等优势，但术后相关并发症较多，单纯进行手术治疗预后较差[5]。将新辅助化疗与腹腔镜胃癌根治术联合治疗，术前可清除一部分微小病灶，提高手术切除率，有效减少出血量及并发症发生率，本研究通过对比发现，观察组围手术期各项指标均优于对照组（P<0.05）;观察组手术总切除率更高（P<0.05）;对照组各种不良反应总发生率为40.00%，观察组为6.67%，显著高于前组（P<0.05）。

综上所述，对于进展期胃癌患者，新辅助化疗+腹腔镜胃癌根治术的实施，有效改善患者围手术期各项指标，提高手术切除率，减少不良反应发生率，临床可推广。

参考文献：

[1]倪志强. 奥沙利铂联合卡培他滨行新辅助化疗治疗进展期胃癌临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用， 2013， 7（023）：154-155.

[2]赵大鹏， 高波， 岳震宇. 奥沙利铂联合卡培他滨的新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的疗效及安全性分析[J]. 中国实用医药， 2019， 014（004）：94-95.

[3]宋德星， 董立平. 新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果观察[J]. 健康周刊， 2017， 000（027）：3-4.

[4]沈国杰， 朱侃恺， 邬一军， et al. 新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效[J]. 中华消化外科杂志， 2017（16）：240-244.

[5]雷林瑜， 张春礼， 张俊杰. 新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果及安全性[J]. 中国实用医刊， 2021， 48（07）：62-65.

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