池启睦

摘要：慢性心力衰竭的诱发原因是有很多的，例如心肌梗死、血流动力负荷过载或严重等多个原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能出现变化，从而致使持续性心脏泵血功能或充盈功能受损。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最后结果，左心衰竭是作为普遍的。目前对于该病状诊治的方式采用了中西药结合的方案，利用中药与西药的特点与功能，产生优良的临床诊治效果。本文就近年来对于中西药结合诊治慢性心力衰竭进行研究，为临床实践提供参考资料。

关键词：慢性心力衰竭;中西药结合;临床治疗效果

【中图分类号】R541.6+1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-058-01

最为一种由心脏结构或功能病变因其临床综合病症，也是当前最为重要及严重的慢性心血管疾病。目前对于该疾病的治疗以中西结合为主，在西医的根本上辅助中医进行临床诊治，可以有效的缓解病症，从而提升患者的生活状况，保持心脏的正常功能。

慢性心力衰竭患者通常会有多个并发症，也就说明需要对症下药，利用中西药的不同的特点与机制，合理的使用可以实现减毒增效，但也存在着一些弊端，比如使用不当会导致因为药物出现的不良反应，因此用药标准必须规范严谨[1]。

一、慢性心力衰竭治疗时中药注射剂的联合用药

当前在对于慢性心力衰竭诊治中对于中药的使用多数使用滋补调养、化淤活血类的药物，例如丹红注射液、参附注射液、灯盏花素注射液等等。依据研究可以得出，在使用基本的抗心衰治疗手段上辅助心脉隆注射液可以有效地完善患者的心功能登记，提升左室射血分数与六分钟步行距离吗，可以有效地减轻中医病症。在西医标准的治疗手段上，辅助使用生脉注射液可以改善抗心衰心功能分级所隐藏的优点，提升左室射血分数与心输出量。

中西药物注射剂结合的相互作用的机制可以分为以下两点，一，中西药物注射剂结合使用会因为直接碰触提升物理或化学反应的出现率，例如，复方丹参注射液与氧氟沙结合使用会出现乳白色的沉淀物，丹红注射液与左氧氟沙呈等喹诺酮抗菌类药物出现絮状沉淀物，药物与药物之间有着要求[2]。在这里值得注意的是，还要很多中西药的结合不会发生可以看见的反应，但会提升患者出现过敏性休克等不良反应的几率。二，中西药注射剂结合在体内代谢中出现的相互作用，例如生脉注射液、黄芪注射液可以有效降低高辛血药的浓度。在临床实践中需要注意的是，一，对于中药注射剂适应症的了解，如溶媒、滴速、疗程等方面的标准;二，对于患者的过敏史进行了解，用药前半个小时进行观察;三，对于一些有着恶性反应的药物进行监控;四，在进行中西药结合，必须要用生理盐水或葡萄糖冲管。因此可以看出，在进行中西药结合治疗时，必须严格遵守临床用药的基本要求，保持严谨的职业态度。

二、慢性心力衰竭治疗时中西药口服药的联合用药

在对于慢性心力衰竭诊治中所使用的中成药与单味口服药的结合作用机制分别是药效学机制体内药物代谢为媒介出现的互相作用。

（一） 慢性心力衰竭治疗中中西药的配合与抗拒作用

利用中西药结合的药理学或生物学的协作，在针对于慢性心力衰竭诊治中有着药效叠加作用。例如银杏提取物与双嘧达莫的结合可以抑制血小板，扩张冠状动脉，提升血流，改善心肌缺血，有着相互增效的作用。在诊治慢性心力衰竭中，灯盏乙素作为常见药物，在增加心脑血循环与提升抗血小板凝聚有着积极的功能，在实际临床中与其他药物的结合也是常见的，比如维拉帕米可以提升灯盏乙素口服的利用率，有着增效作用。

中医口服药物在药理学靶点与生物通路上也有着相互抵消的情况，例如甘草可以引发低血钾，增加细胞膜上ATP酶的阻隔，但和强心苷药物结合时会提升强心苷中毒的几率，故而在对患者诊治中，尽量降低甘草与强心苷、利尿剂等药物的结合，在用药期要定期检查血清值与血压[3]。

（二）体内药物代谢动力学过程的相互作用、

由于体内药物代谢动力学作为媒介，中药与西药相互作用从而影响到药效。通常中西药结合使用经过转运蛋白活性和细胞色素酶系发生作用。

药物吸收主要是在肠胃中进行的，所以肠胃蠕动、排空速率等都带动着药效吸收的状况。一些中成药能影响到肠胃环境从而对于口服西药的吸收发生相互作用。比如芪苈强心胶囊与小剂量的高辛等药物的结合会出现洋地黄中毒，还要因为芪苈强心胶囊中含有强心苷，黄酮化合物与乌头碱都對于肠道有影响，可以提升肠道对于的高辛的吸收[4]。

整个代谢过程是由体内氧化、还原、水解、结合等环节构成的，将药物转化为水溶性代谢物排泄于体外。例如，白芷、当归可以抑制代谢酶从而提升地西泮等代谢，提升药效。

总结：依据本文所述，在西医对于慢性心力衰竭的基础上合理地辅助中药治疗，可以有效地改善患者的病症，提升其长期预后的质量，这也是值得在临床上进行实践与探究的。目前要考虑到中西药结合的作用机制，只要合理科学的结合才可以协助提效，否则会出现恶性反应。在实际临床中要注意，一，了解中西药在体内的药物代谢动力理论，观测西药血药浓度与恶性反应状况，及时调整;二，要严谨地遵循药品说明书，严格遵守药物用量;三，对于部分中药与西药的相互作用存在的差异，需要加快研究步伐，例如地高辛、华法林等药物，在慢性心力衰竭临床中的常用药物，因其安全值较低，要定期进行血药浓度检测，对监护中药患者的血药浓度与恶性反应有着积极的重要影响。

参考文献：

[1]栗彩红.中西药合用治疗慢性心力衰竭临床观察[J].实用中医药杂志，2019，35（06）：706-707.

[2]张勤帅. 中药临床药师参与中西医结合治疗慢性心力衰竭用药管理模式探讨[D].北京中医药大学，2017.

[3]杨婷. 强心活力方对慢性心力衰竭大鼠的保护作用及作用机理研究[D].长春中医药大学，2016.

[4]陈可冀，吴宗贵，朱明军，毛静远，徐浩.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（03）：225-232.

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