卢换香 黄开怀 易静 黄丽芳 林卫琴 张希平

东莞市第八人民医院东莞市儿童医院耳鼻咽喉科，广东 523325

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）又称渗出性中耳炎，是一种以听力下降、中耳积液为特征的非化脓性中耳炎性疾病，罹患人群大部分是儿童。OME以传导性聋及鼓室积液为主要特征，是引起儿童听力下降的常见原因之一，发病与上呼吸道感染、咽鼓管功能障碍及变应性反应等相关，可反复发作，迁延不愈3～4个月［1-2］。发病后常见有耳内堵塞感、耳鸣、轻微耳痛等症状，但无明显耳痛、耳闷、发热、自听增强、传导性听力下降，超过50%的婴幼儿在1岁以内曾患OME，超过60%的婴幼儿在2岁时曾患OME。为儿童身心健康及生长发育带来不利影响，由于儿童OME早期症状不明显及儿童的不善表达，而往往不能及时发现病情，致使采取药物保守治疗无效且不理想，需采用外科治疗方法，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开或鼓膜置管等方法，但疗效各异［3-5］。透明质酸钠又名玻璃酸钠，可增加滑液的黏弹性，容易与上呼吸道黏膜表面纤毛结合，具有止痛、抗炎和抗伤害作用［6］。本课题研究通过对OME患儿采取透明质酸钠加高渗生理盐水鼻腔冲洗治疗及优质护理干预，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年1月期间本院耳鼻咽喉科收治的OME患儿98例，简单随机分为两组，各49例。对照组男29例，女20例；年龄范围为2～14岁，年龄（7.35±2.64）岁；病程范围为4个月～3.9年，病程（1.98±1.09）年。观察组男28例，女21例；年龄范围为2～15岁，年龄（7.59±2.73）岁；病程范围为3个月～4年，病程（2.05±1.17）年。纳入标准：（1）符合美国《儿童及婴幼儿分泌性中耳炎临床指南》中OME相关诊断标准［7］；（2）均经声导抗、纯音测听、内镜或中耳CT等耳鼻喉科检查确诊为OME；（3）所有OME患儿临床症状为具有不同程度的闷胀感、耳痛、耳鸣、听力下降等；（4）经耳内镜及鼓气耳镜检查可以仔细地观察到清晰的鼓膜有不同程度的积液及内陷现象，同时鼓膜呈橘红色，向外凸起，活动度受限；（5）依从性良好，临床资料完整，主动积极配合试验研究的患儿。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾、自身免疫系统疾病，血液疾病等；（2）合并急性中耳炎、鼓膜穿孔、颅面畸形、化脓性中耳炎、先天性或后天性中耳胆脂瘤等；（3）由于单纯腺样体肥大或鼻咽肿物压迫咽鼓管造成的OME；（4）近12周内有糖皮质激素、抗生素类药物使用史；（5）依从性差，临床资料不完整，无法合作或不愿合作者。所有患儿及家属知晓研究内容，并签署知情同意书；本研究经本院医学伦理委员会批准。两组OME患儿年龄、性别、病程等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗及护理，口服克拉霉素分散片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20073784，0.25 g/片）、盐酸氨溴索口服溶液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19980178，100 ml/0.3 g）或氨溴索片（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20060254）联合糠酸莫米松喷鼻（浙江仙琚制药股份有限公司，60揿/瓶），2次/d，如果发现患儿鼻塞症状明显时可同时局部鼻腔用呋麻滴鼻液（武汉五景药业有限公司，国药准字H42022546，10 ml/支），3次/d，1滴/次，连续治疗2周。常规基础护理：对OME患儿的病情实施严格生命体征变化监测；对患儿进行相关疾病的健康宣教（指导用耳卫生，预防上呼吸道感染）及心理辅导（及时对患儿心理疏导，彻底纠正不良情绪）；对患儿遵照医嘱实施输液护理和用药护理。观察组在对照组基础上给予透明质酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国械注准20153640606，10 ml/支）加高渗生理盐水（石家庄四药有限公司，国药准字H13023200，500 ml/瓶）鼻腔冲洗治疗及优质护理干预，给予透明质酸钠加高渗生理盐水冲洗鼻腔治疗，1次/d，连续治疗2周。优质护理干预：（1）患儿病房环境的改善。护理人员将2个病房布置成为儿童病房并放置部分玩具、画册等，组织同病房患儿开展玩游戏，可以集中的分散患儿注意力。（2）健康教育。护理人员热情接待患儿及家长，对每一个患儿建立健康教育单张，宣教结束让家属签名确认并复述知识要点直至掌握了解，第2天护士提问家属掌握相关疾病知识注意事项，通过循序渐进督促，有效提高家属和患儿对疾病知识的掌握程度。让患儿注意保暖，强化身体锻炼，预防感冒，不断提高自身免疫力及身体抵抗力，避免咳嗽的发生，不可用手或尖锐器械挖耳、定期进行复查等。（3）心理护理干预。针对OME患儿存在听力下降和语言沟通障碍，通过护士评估每一个患儿的负面情绪，采用非语言沟通的方式实施沟通与交流，个性化心理疏导，缓解患儿的不良心理，树立战胜疾病的信心［8］。在声导抗与纯音测听时，医护人员必须做到动作应轻，语调温和，最大程度减轻患儿的痛苦，让患儿以放松、舒适的心理状态主动积极接受配合检查。（4）饮食营养指导。患儿的饮食要坚持清淡、易消化的新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等营养丰富且消化良好的食物，鼓励患儿多吃、多饮、多说、多漱口，要避免食用辛辣、生冷、干硬、粗糙、油腻等刺激性食物。

1.3 观察指标与疗效判断标准 （1）疗效判断标准［9］。干预后随访调查听力重建疗效：患儿临床症状消失，鼓膜愈合完好，标志清晰，听力恢复至正常水平，电测听气导听阈≤20 dB为治愈；患儿听力基本上恢复至正常水平，鼓膜愈合较好，标志清晰，电测听气导听阀提高＞20 dB为显效；患儿听力较治疗前明显提高，临床症状明显缓解，鼓膜完好，电测听气导听阀提高10～20 dB为有效；患儿临床症状无变化甚至加重，鼓膜标志模糊，电测听气导听阀提高≤10 dB为无效。总有效=治愈+显效+有效。（2）观察评价测听两组OME患儿治疗前和治疗7 d、14 d后气导反应阈值。（3）由责任护士在OME患儿干预2周出院后发放测评量表，对护理满意度进行如实填写评价，＜8岁的患儿由家长代填满意度调查表［8］：调查表内容包括健康教育、心理辅导、饮食营养的告知、合理康复训练指导、护理安全等20个项目内容，满分为100分。非常满意：≥90分；基本满意：60～89分；不满意：＜60分。护理满意度=非常满意+基本满意。

1.4 统计学方法 运用社会科学统计软件包SPSS23.0计算分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间进行独立样本t检验，计数资料采用例（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为97.96%（48/49），高于对照组69.39%（34/49），差异有统计学意义（χ2=14.640，P＜0.05），见表1。

表1 两组分泌性中耳炎患儿临床疗效比较[例（%）]

2.2 气导反应阈值 干预前，两组OME患儿气导反应阈值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d、14 d后，观察组气导反应阈值均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组分泌性中耳炎患儿治疗前后气导反应阈值比较（dBnHL，±s）

表2 两组分泌性中耳炎患儿治疗前后气导反应阈值比较（dBnHL，±s）

注：对照组给予常规治疗及护理，观察组在对照组基础上给予透明质酸钠加高渗生理盐水鼻腔冲洗治疗及优质护理干预

组别观察组对照组t值P值例数49 49干预前48.13±5.98 47.96±6.12 0.139 0.890干预7 d后28.16±3.58 35.47±4.62 8.755＜0.001干预14 d后21.36±1.27 28.15±2.23 18.521＜0.001

2.3 护理满意度 观察组护理满意度为97.96%（48/49），明显高于对照组77.55%（38/49），差异有统计学意义（χ2=9.496，P＜0.05），见表3。

表3 两组分泌性中耳炎患儿护理满意度比较[例（%）]

3 讨 论

OME是耳鼻咽喉头颈外科常见的一种炎性疾病，是引起低龄儿童听力障碍的常见原因，OME由于中耳积液阻塞咽鼓管形成声音传导屏障，鼓室出现负压因而导致黏膜渗液，管腔内的渗出液积聚，从而致使患儿听力下降。儿童的发病率高于成年人，主要发生于4～6岁的学龄前儿童，OME可因机械性阻塞、通气功能障碍等因素所导致，发病后会形成听力障碍、语言发育不良，严重影响儿童听力和心理的正常生长发育［10-11］。近年来临床对于儿童OME治疗的方法主要包括药物治疗（抗生素、抗组胺药以及糖皮质激素等）、外科手术（鼓室置管、鼻内镜下腺样体切除术）、激光微波等，但不同治疗方法的临床疗效不一。糖皮质激素、抗组胺药物等治疗儿童OME具有一定的临床疗效，但作用时间短，长期疗效不理想且不确切；腺样体切除术、鼓室置管术虽然可以消除积液，能够有效恢复咽鼓管的通气和引流生理功能，疗效确切，但是有导致患儿术后发生眩晕、疼痛、感染、鼓膜穿孔不愈合、通气管失效等并发症的风险。微波治疗也是临床应用较多的OME治疗方法，而治疗的效果与患儿的病程有一定的相关性，病程越短，效果越好［12-13］。所以在临床治疗儿童OME时，可以按照OME患儿的病情，选择适宜的个体化治疗方法。

透明质酸钠是广泛存在于人体的生理活性物质，是N-乙酰葡萄糖胺、葡萄糖醛酸二糖单位交连构成的一种天然新型生物材料，具有较高黏性、弹性、仿形性、保湿等特性及止痛、抗炎和抗伤害作用，能够有效减少伤口愈合过程中的摩擦、减轻局部炎性反应、抑制纤维性粘连的形成［14］。高渗盐水含量主要为天然海水，通过加工而成，其pH值在6.5～8.0，高渗盐水中含有丰富的矿物质和微量元素［15］。应用透明质酸钠加高渗盐水冲洗鼻腔治疗，改善咽鼓管功能、抗感染、促进黏液排出及黏膜纤毛运动，以达到治愈OME的效果。该方法操作简单，患儿及家属易于接受，可显著改善听力及闭塞感觉症状，促进咽鼓管开放及降低表面张力，减少药物使用相关不良反应，缩短治疗周期。

本研究结果发现，观察组总有效率为97.96%，明显高于对照组69.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预7 d、14 d后，观察组气导反应阈值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组护理满意度为97.96%，明显高于对照组77.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对OME患儿给予透明质酸钠加高渗生理盐水鼻腔冲洗治疗及优质护理干预，可以显著提高临床护理效果，治疗方法操作简单，患儿及家属易于接受，促进了患儿早日康复，且有效提高护理满意度。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。