冯翠莲 杨柳红 陈燕霞 黄丽青 黄丽萍

广州市胸科医院内一科 510095

非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是除外结核分枝杆菌B复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，常引起肺部感染而致NTM肺病。NTM肺病多发于原发性肺部疾病如支气管扩张、肺尘埃沉着病、肺结核愈后患者等，患者表现咳嗽、咳痰、咯血、发热症状的比率分别为85.7%、71.4%、50.0%和42.8%［1］，有文献报道在8 487例支气管扩张患者痰培养样本中NTM分离率为3.6%，仅次于铜绿假单胞菌位列第2［2］，可见NTM肺病合并支气管扩张患者较为常见，其可因长期反复呼吸道感染、支气管阻塞等致使黏液脓性分泌物滞留，产生排痰困难和通换气功能障碍。因此，如何引导患者有效排痰则成为治疗的关键环节［3］。我们通过有效排痰健康宣教、诱导排痰、有效咳嗽排痰训练、体位引流叩背排痰、呼吸训练的顺序进行干预，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至12月本院收治的84例NTM肺病合并支气管扩张患者作为研究对象。通过随机单双号分组方法分为试验组（42例）与对照组（42例）。实验组男20例，女22例；年龄范围28～84岁，年龄（56.4±13.4）岁。对照组男18例，女24例；年龄范围30～78岁，年龄（59.5±11.1）岁。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。（1）纳入标准：①符合《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）》及《成人支气管扩张症诊治专家共识》中相关标准［4-5］，诊断为NTM肺病合并支气管扩张；②患者配合能力好；③有能力并愿意参与本研究者；④患者病情稳定、精神状态良好。（2）排除标准：①咯血患者；②患有其他恶性肿瘤疾病；③无行为能力或无自理能力者；④患有语言文字障碍；⑤不同意参与本研究者。

1.2 对照组常规医护工作 主要包括：对症治疗，给予用药、饮食指导和进行NTM肺病合并支气管扩张的相关知识宣教，并每天由管床护士对患者进行咳嗽、排痰指导。

1.3 试验组干预措施 在对照组基础上实施排痰训练联合呼吸训练。

1.3.1 有效排痰健康宣教 针对患者特点进行诱导排痰、有效咳嗽排痰训练、体位引流叩背排痰、呼吸训练相关知识的健康宣教，视频教学排痰体位、体位变换及排痰技巧。

1.3.2 诱导排痰 嘱咐患者喝50 ml左右的温开水湿化气道后，患者取坐位，应用美国泰利福-1884型一次性雾化喷雾装置将生理盐水10 ml雾化吸入，5 min后缓慢深吸气及用力缓慢呼气，每深吸气呼气8～10次后进行2次有效咳嗽为1组，10组/次，上下午各1次。

1.3.3 有效咳嗽排痰训练 嘱患者身体尽量坐直，深吸气后，双手按压腹部，身体稍向前倾斜，连续咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，然后稍用力咳嗽，声门打开将深部的痰液排出，每天3次，每次15 min。

1.3.4 体位引流叩背排痰 由护士在床边进行操作，每天3次，每次20 min，并指导患者深吸气和慢呼气交替进行。主要步骤包括：依据患者CT、X线胸片等影像学检查资料确定引流部位与引流体位，如右侧头低脚高位、左侧头低脚高位、俯卧位等；操作者五指并拢、掌手指关节屈曲呈120°、呈空心掌，由外向内、自上而下、由轻到重用腕力叩拍目的部位的胸背部10～15 min、频率120～150次/min；在叩拍过程中，密切观察患者咳嗽、咳痰、神志、呼吸、经皮血氧饱和度及引流情况，并不时询问患者感受，以及时调整叩拍力度和频率。

1.3.5 呼吸训练 包括腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练：①腹式呼吸训练。对于病情较重患者，指导患者床上卧仰，左、右手分别置于前胸和上腹，呼吸时用力压住腹部使其隆起，吸气、呼气时间分别维持在4 s/次和8 s/次，每次训练持续15 min左右，之后用力咳嗽排痰，每日4次。②缩唇呼吸训练。对于病情较轻者，指导患者取坐位，合嘴自然深吸气约4 s，然后逐步张嘴缓慢呼气约5 s，如此反复动作持续约15 min，之后用力咳嗽排痰，每日3次。

1.4 观察指标（1）对比较两组干预前及干预后5、7 d的排痰量。（2）护理满意度：患者出院前，护士发放调查问卷评估患者对治疗及护理的满意情况：问卷内容共100分，分为很满意（≥90分）、满意（≤89分且≥60分）、不满意（≤59分）。总满意度＝（很满意例数＋满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计数资料以频数分布计算百分构成（%），样本率比较应用χ2检验或Fisher确切概率法；正态分布的计量资料以（±s）表示，比较分析行独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组排痰效果比较 干预前，对照组和试验组的排痰量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后5、7 d试验组的排痰量均多于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组非结核分枝杆菌（NTM）肺病合并支气管扩张患者排痰效果比较（ml，±s）

表1 两组非结核分枝杆菌（NTM）肺病合并支气管扩张患者排痰效果比较（ml，±s）

注：对照组实施用药指导、饮食护理等常规专科护理及有效排痰指导，试验组在常规护理基础上实施排痰训练联合呼吸训练

组别试验组对照组t值P值例数42 42干预前40.25±3.09 39.25±2.56 1.615 0.110干预后5 d 79.41±2.56 61.76±2.28 33.367＜0.001干预后7 d 114.57±3.06 77.43±3.56 51.273＜0.001

2.2 两组满意度比较 调查数据显示，试验组患者对治疗及护理的满意度是97.6%；对照组患者对治疗及护理的满意度是81.0%，两组数据差异有统计学意义（P＝0.029），见表2。

表2 两组非结核分枝杆菌（NTM）肺病合并支气管扩张患者对治疗及护理的满意度对比[例（%）]

3 讨 论

对于健康人群，为使呼吸道湿润便于气道清洁，呼吸道黏膜组织会分泌少量黏液［4］。但当呼吸道感染产生炎症时，可能发生组织分泌物增多、纤毛清除功能下降等诸多病理变化而导致分泌物（如痰）滞留气道，同时为细菌异常定殖提供机会，进而形成恶性循环。因此，尽快清理呼吸道分泌物，对减轻NTM肺病合并支气管扩张患者的并发症发生尤为重要。

当NTM肺病合并支气管扩张患者出现感染时，主要临床表现时以反复咳嗽、咳痰、咯血为主，如感染控制不及时或反复出现感染时，患者的肺组织和肺功能将受到严重损害，导致患者的生活质量与劳动能力下降，通过排痰训练联合呼吸训练能提高患者的肺换气效率及运动耐力，从而提高患者的日常生活质量。

NTM肺病合并支气管扩张是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，气道分泌物滞留，不容易排出，导致呼吸道感染和支气管阻塞，由于反复感染住院，造成沉重的社会经济负担，严重影响患者的生活质量，因此有效排痰成为治疗的关键环节。本文通过排痰训练联合呼吸训练，促进患者的痰液排出、保持患者的呼吸道通畅并改善患者肺通气功能［6］。该操作由排痰团队提供专业指导，实施“一对一”按有效排痰健康宣教、气道湿化诱导排痰、有效咳嗽训练、体位引流叩背排痰、呼吸训练的顺序进行干预，促进痰液松解，利于痰液咳出，同时也锻炼了患者的呼吸肌，改善了患者的肺功能，有利于提高患者的运动耐力，及时清除呼吸道分泌物，缓解患者长期的不适症状。对于患有呼吸道感染的患者，实施有效的咳嗽、排痰显得尤为重要，在有些情况下，有效地咳嗽排出气道分泌物，甚至比积极的药物治疗更有效［7-10］。本研究结果显示，通过指导患者进行缓慢深吸气及缓慢用力呼气，可以更好地达到气道湿化的效果，锻炼患者的呼气肌，延长患者的呼气时间，增加气道的压力，延缓气道的塌陷；通过腹式呼吸训练有利于增强患者膈肌的收缩力，增加患者的肺泡通气量和潮气量，改善患者的换气功能，提高患者的咳嗽能力，更好地促使患者有效排痰［11］；有效咳嗽能产生一定的气道压力，压力能促进有效排痰。通过呼吸功能训练及有效咳嗽，观察干预后5、7 d，患者的排痰量明显增多，对治疗护理的满意度由81.0%提升到97.6%。

综上所述，呼吸功能训练及有效咳嗽对NTM肺病合并支气管扩张患者的排痰效果明显，优于常规的排痰治疗，值得推广。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。