潘育文 肖海浩 李宇 李天义 苏铎华 苏雯婕 张琳 汤春梅

广州市胸科医院内三科 510095

随着目前人口老龄化的加重以及广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，呼吸系统真菌感染的临床发病率也显著地升高［1-3］。肺曲菌球感染为临床较为常见的肺部真菌感染性疾病，其为肺曲霉菌感染所致，不仅可在肺及上呼吸道内大量繁殖，同时也可播散至全身，对患者的生命安全造成严重的威胁［4-5］。但因肺曲菌球感染的临床症状、体征及影像学检查表现缺乏特异性，且病原学检查阳性率相对较低，导致本病的早期诊断率较低，而误诊率较高。而本研究对本院收治的100例肺曲菌球感染患者的临床资料进行分析，以期为临床诊断及治疗提供一定的参考，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2014年3月至2015年12月作为观察时间，以此时间内于本院就诊，符合本研究入选及排除标准的100例肺曲菌球感染患者及50例支气管扩张合并咯血患者作为观察对象，以肺曲菌球感染患者为观察组，以支气管扩张合并咯血患者为对照组。

（1）入选标准：①观察组患者均需行肺部组织活检及病理学检查，符合肺曲菌球感染诊断标准者［6］；②对照组患者符合支气管扩张合并咯血的诊断标准［7］；③年龄18～75岁；④具有完整的临床资料；⑤本人或授权委托人签署本研究知情同意书。（2）排除标准：①存在应激性心、脑、肝、肾等器官损伤者；②对照组患者除外存在除支气管扩张和咯血外其他肺部疾病；③存在先天性疾病者；④存在精神系统疾病者；⑤存在认知功能障碍者。

1.2 方法 回顾性分析观察组及对照组患者的临床资料，对比两组临床特征差异，同时分析导致肺曲菌球感染的危险因素。所观察的指标包括：一般资料、临床表现、肺部体征、病变部位、合并疾病及肺CT表现。一般资料包括：年龄、性别、吸烟、饮酒、长期使用抗生素、低白蛋白血症；临床表现包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热及咯血，肺部体征包括湿啰音、干啰音及哮鸣音；合并疾病包括：糖尿病、高血压病、陈旧性肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、恶性肿瘤及脑梗死后遗症；肺CT表现包括纹理混乱、渗出影、实变影、结节影、胸腔积液、晕轮征、空气新月征及空洞。高龄是指年龄超过60岁；吸烟是指2支/d并持续6个月以上；饮酒是指酒精摄入＞50 g/d并持续6个月以上；长期使用抗生素是指连续应用抗生素＞15 d。

1.3 统计学分析 应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计数资料应用例（%）表示，计数资料以卡方检验进行分析，同时以logistic回归分析进行危险因素的多因素分析。所得统计学结果中，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床资料对比分析 由表1可见，两组均以男性、咳嗽、咳痰、咯血、肺内湿啰音及肺CT见渗出影发生率均较高，但两组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而观察组长期使用抗生素，合并陈旧性肺结核、COPD、恶性肿瘤，肺内晕轮征、空气新月征、空洞及上肺病变的发生率明显高于对照组（均P＜0.05）。

2.2 肺曲菌球感染危险因素多因素分析 单因素分析结果中，饮酒，合并陈旧性肺结核、COPD、恶性肿瘤，长期使用抗生素，低白蛋白血症，肺CT所示晕轮征、空气新月征、空洞，上肺病变，所得P＜0.2，将以上因素进行赋值（表2），带入logistic多因素分析中，显示，长期使用抗生素，合并陈旧性肺结核、COPD，肺内晕轮征、空气新月征、空洞及上肺病变为导致肺曲菌球感染的危险因素（均OR＞1，P＜0.05），见表3。

3 讨 论

曲霉菌为广泛存在于环境内的条件致病真菌，其主要包括黄曲霉菌、土曲霉菌、黑曲霉菌、烟曲霉菌及构巢曲霉菌等多种，而肺部为曲霉菌感染最常见的器官之一。肺曲菌球感染为曲霉菌感染肺部后所发生的肺部疾病，虽然本病在不同临床科室中均有发生，但因本病的临床症状及体征均不典型，且肺CT表现特异性不高，故导致本病的早期诊断往往受到一定影响［8］。而为有效提高本病的临床诊断率，为本病的早期诊断提供一定的参考，对本院收治的100例肺曲菌球感染患者的临床资料进行分析。

本研究首先对肺曲菌球感染患者及支气管扩张合并咯血患者的临床特征进行分析，结果显示，两组均以男性、咳嗽、咳痰、咯血、肺内湿啰音及肺CT见渗出影发生率均较高，但两组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而观察组长期使用抗生素，合并陈旧性肺结核、COPD、恶性肿瘤，肺内晕轮征、空气新月征、空洞及上肺病变的发生率明显高于对照组（均P＜0.05）。其中咳嗽、咳痰、咯血，肺内湿啰音，肺CT表现中渗出影为多种呼吸系统疾病的常见症状，故缺乏肺曲菌球感染的特异性［9-10］。而近年来临床观察发现，肺曲菌球感染的影像学表现可包括纹理混乱、渗出影、实变影、结节影、胸腔积液、晕轮征、空气新月征及空洞等多种，认为不同的影像学表现为肺曲菌球感染不同时期、不同病理改变的表现［11-12］。但本研究所观察的结果显示，肺CT表现中晕轮征、空气新月征及空洞为肺曲菌球感染患者CT的主要特征性表现，且以上肺为病变的好发部位。同时本研究结果中同样分析，在陈旧性肺结核、COPD及恶性肿瘤患者中，肺曲菌球感染的发生率较高，因此在对于此类患者应十分注意肺曲菌球感染。

表1 两组临床资料对比分析[（例（%）]

同时，本研究进一步对导致肺曲菌球感染患者的危险因素进行分析，结果显示，长期使用抗生素，合并陈旧性肺结核、COPD，肺内晕轮征、空气新月征、空洞及上肺病变为导致肺曲菌球感染的危险因素。近年来临床观察同样显示，在陈旧性肺结核、恶性肿瘤及COPD等慢性疾病患者中，肺曲菌球感染的发生率显著升高，与本研究结果相一致，其可能与患者患慢性疾病后机体免疫功能显著降低，呼吸道黏膜屏障受损，呼吸道内巨噬细胞及中性粒细胞的功能显著降低，导致属曲霉菌等机会致病真菌的感染［13-14］。同时长期应用抗生素及有创机械通气的应用，均可导致机体的免疫功能紊乱，免疫细胞对疾病的反应能力减弱，出现“免疫麻痹”，同样可导致曲霉菌感染的发生［15］。

表2 肺曲菌球感染危险因素赋值表

表3 肺曲菌球感染的危险因素多因素分析

综上所述，肺曲菌球感染具有一定的临床特点，且多种因素均为导致本病发生的危险因素。但因本研究并未对患者的临床预后进行评价，故无法对危险因素对患者预后的预测价值进行评价，尚需进一步观察。