成慧昕 综述 于湘友 审校

急性肾损伤(AKI)是一种由多种病因引起的以肾功能迅速下降为特征的临床综合征,其病理生理过程复杂[1],近年来在重症患者中的发病率一直居高不下,国内一项纳入1 255例重症患者的前瞻性多中心研究发现,重症监护病房(ICU)中AKI发病率高达31.6%,其中44.9%与脓毒症有关,90d死亡率高达41.9%[2]。脓毒症是宿主对感染反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍[3]。研究发现,脓毒症损害器官功能,而肾脏是最先衰竭的器官之一。据统计,约有11%～31%的脓毒症患者最终发展为AKI,在脓毒症休克患者中则高达41%～78%[4]。国外一项纳入192 980例脓毒症患者的多中心研究发现,在脓毒症患者中约有22%的患者合并AKI,死亡率达38.2%[5],因此脓毒症相关AKI(SA-AKI)已成为重症医学领域所面临的重要临床问题。近年来,脓毒症的治疗在抗生素应用、复苏策略、呼吸机管理等方面已取得了相当大的进展,但SA-AKI患者的死亡率仍旧很高,其血流动力学不稳定,机械通气时间、ICU住院时间较非感染性AKI更长[6-8],因此为患者个人、家庭乃至社会造成极大负担。

近年来肾脏替代治疗(RRT)广泛应用于危重患者和脓毒症的救治[9]。RRT可以清除体内过多的液体及代谢废物,维持内环境的平衡[10]。《拯救脓毒症运动(SSC)国际指南(2016)》指出连续性肾脏替代治疗(CRRT)和间断性肾脏替代治疗(IRRT)均可以用于SA-AKI患者的救治[11],但对于何时启动RRT仍旧存在争议。本文通过回顾近年来RRT治疗重症患者的相关文献,综述RRT的最佳启动时机的最新研究进展,以期为临床实践提供参考。……