董建华 范文静 吴 边 黄 力 李 川 樊 蓉 葛永纯

肾性贫血是维持性血液透析(MHD)患者最常见的并发症之一,血红蛋白未达标者生活质量降低,心血管事件和死亡风险明显增加[1]。红细胞生成素(EPO)及铁剂是纠正肾性贫血的有效药物。但是,不管是EPO,还是铁剂均存在使用的局限性及安全性问题,尤其是EPO低反应性贫血,随着外源性EPO剂量增加,MHD患者死亡风险显著增加[2,3]。罗沙司他是一种新型低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI)类治疗肾性贫血的药物,临床已证实其在改善MHD患者肾性贫血方面有效性和安全性[4-7]。然而,在罗沙司他治疗EPO低反应性贫血方面仅有个案报道[8]。因此,本文将回顾性分析罗沙司他治疗MHD患者EPO低反应性贫血的临床效果。

对象和方法

研究对象选取在国家肾脏疾病临床医学研究中心血液净化中心MHD患者290例。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)终末期肾病(ESRD)患者;(3)MHD治疗3个月以上,3次/周;(4)透析血流量≥200 ml/min,单室尿素清除指数(spKt/v)>1.2;(5)血红蛋白<100 g/L;(6)EPO剂量≥300 IU/(kg·周),持续治疗>3个月;(7)患者自愿参加本临床研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等骨髓造血异常;(2)消化道肿瘤、肺癌、膀胱癌、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤;(3)支气管扩张、消化性溃疡、痔疮和妇科疾病等慢性失血疾病;(4)近3个月内有心肌梗死、急性冠脉综合征、癫痫发作、脑卒中、血栓栓塞事件;(5)近3个月内输注红细胞。

研究方法EPO(益比奥)持续治疗3个月且最大剂量≥300 IU/(kg·周)仍不能维持血红蛋白水平>100 g/L(EPO低反应性[9])的患者转换为罗沙司他(爱瑞卓)治疗,对比观察罗沙司他对EPO低反应性贫血的疗效。