刘瑾 荣悦彤 赵云

【摘要】 目的：探討全髋关节置换术后不同时间开始康复训练对Harris评分的影响。方法：选取2018年3月-2020年3月收治的行全髋关节置换术的132例患者，按术后不同时间开始康复训练分为对照组、研究1组和研究2组，各44例。三组均按统一程度开展康复训练，对照组术后第10天开始康复训练，研究1组术后第3天开始康复训练，研究2组术后第1天开始康复训练。比较三组死亡率、静脉血栓发生率、平均住院时间、康复训练完成情况、生活质量和不同时间点的Harris评分。结果：研究组1组、研究2组的静脉血栓发生率、平均住院时间均优于对照组（P<0.05），研究2组的静脉血栓发生率、平均住院时间均优于研究1组（P<0.05）。三组康复训练完成进度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。康复训练1个月时，研究1组、研究2组Harris评分均高于对照组（P<0.05），研究组1组和研究2组的Harris评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;康复训练3个月时，对照组与研究1组的Harris评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），研究2组的Harris评分高于对照组、研究1组（P<0.05）。康复训练6个月时，三组的Harris评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;康复训练6个月时，研究组1组、研究2组的社会关系、心理领域、生理领域评分均高于对照组（P<0.05），且研究组2组的社会关系、心理领域、生理领域评分均高于研究1组（P<0.05）。结论：与术后第10天开始康复训练相比，术后第1天和第3天开始康复训练的效果更好，早期进行康复训练能有效缩短全髋关节置换术患者的住院时间，降低发生静脉血栓风险，提高患者髋关节康复程度，改善生活质量，可根据患者的具体情况，在确保患者生命体征平稳的前提下，为患者选择术后第1天或第3天开始锻炼。

【关键词】 生活质量 髋关节功能 康复训练 全髋关节置换术 下肢静脉血栓

Effect of Rehabilitation Training at Different Times after Total Hip Arthroplasty on Harris Score/LIU Jin， RONG Yuetong， ZHAO Yun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-075

[Abstract] Objective： To investigate the effect of rehabilitation training at different time on Harris score after total hip arthroplasty. Method： A total of 132 patients who underwent total hip arthroplasty from March 2018 to March 2020 were selected， they were divided into control group， study group 1 and study group 2， with 44 patients in each group， according to the rehabilitation training at different time after surgery. The three groups were all carried out rehabilitation training according to a unified degree. The control group started rehabilitation training on the 10th day after surgery， the study group 1 started rehabilitation training on the 3rd day after surgery， and the study group 2 started rehabilitation training on the 1st day after surgery. Mortality rate， incidence rate of venous thrombosis， average length of hospital stay， completion of rehabilitation training， quality of life and Harris score at different time points were compared among the three groups. Result： The incidence of venous thrombosis and average length of hospital stay in study group 1 and study group 2 were better than those in control group （P<0.05）， and the incidence of venous thrombosis and average length of hospital stay in study group 2 were better than those in study group 1 （P<0.05）. There was no statistical significance in the progress of rehabilitation training among the three groups （P>0.05）. After 1 month of rehabilitation training， Harris scores in study group 1 and study group 2 were higher than that in control group （P<0.05）， while Harris scores in study group 1 and study group 2 showed no statistical significance （P>0.05）; after 3 months of rehabilitation training， there was no statistically significant difference in Harris score between the control group and study group 1 （P>0.05）， but Harris score in study group 2 was higher than those in the control group and study group 1 （P<0.05）. After 6 months of rehabilitation training， there was no significant difference in Harris scores among the three groups （P>0.05）. After 6 months of rehabilitation training， the scores of social relationship， psychological field and physiological field in study group 1 and study group 2 were higher than those in control group （P<0.05）， and the scores of social relationship， psychological field and physiological field in study group 2 were higher than those in study group 1 （P<0.05）. Conclusion： Compared with the postoperative day 10 start rehabilitation training， postoperative 1 and 3 days begin to better the effect of rehabilitation training， early rehabilitation training can effectively shorten the hospitalization time of patients with total hip replacement and reduce risk of venous thrombosis， increase the degree of hip joint in patients with rehabilitation， to improve the quality of life， according to the specific circumstances of patients， on the premise of ensuring stable vital signs of patients， exercise is selected for patients on the first or third day after surgery.

[Key words] Quality of life Hip function Rehabilitation training Total hip arthroplasty Lower extremity venous thrombosis

First-authors address： Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.018

全髖关节置换术对于最大程度恢复和保留关节功能、纠正关节畸形、消除终末期关节疼痛，具有其他任何方法无可比拟的优越性，是目前关节成形术中最为成功的外科技术[1-2]。与手术的推广、成功相比，术后的康复无论在推广中还是效果上都略逊一筹。全髋关节置换术后，髋关节功能能否恢复的关键与积极有效的早期康复训练有着紧密相关，有效的康复训练能够减少术后并发症的发生，帮助患者早期下床活动，因此，术后康复训练在临床也越来越被重视，相关研究也越来越多，康复训练方法也逐渐趋于完善[3-4]。但术后何时开始康复训练最为有效、合适，目前临床尚无一致的意见。本研究对全髋关节置换术后患者给予不同时间开始康复训练，探讨不同时间康复训练的临床效果及对患者Harris评分的影响。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2020年3月收治的行全髋关节置换术的132例患者，（1）纳入标准：①患者均遵守相关疾病标准，长期保守治疗无实质性改善、存在中度以上持续性疼痛、关节破坏的X线改变;②手术均为侧方入路、椎管内麻醉，均由同一组医师完成;③均为首次接受全髋关节置换术。（2）排除标准：①两次及以上单侧全髋关节置换者;②存在手术禁忌证;③有明显术前凝血功能等检测异常;④存在精神疾病;⑤肾、肝、肺、心功能不健全;⑥双侧髋关节病变;⑦髋关节脱位、畸形，活动明显受限;⑧术中植骨或有大粗隆截骨;⑨合并恶性肿瘤;⑩伴有强直性脊柱炎;术前长期卧床者。按术后不同时间开始康复训练分为对照组、研究1组和研究2组，各44例。三组患者均知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 三组均按统一程度开展康复训练，训练共包含四个阶段，第一阶段主要是肌肉等长收缩训练，持续时间3～5 d;第二阶段主要是关节活动训练，第一阶段训练同时进行，训练持续时间4～5 d;第三阶段主要是负重行走训练，康复训练7～10 d后开始，训练持续时间约2周;第四阶段主要是生活自理能力训练，康复训练4周后开始，持续至功能康复。对照组：术后第10天开始康复训练。研究1组：术后第3天开始康复训练。研究2组：术后第1天开始康复训练。对三组患者采用复查方式、电话方式进行追踪随访。患者四个阶段的指导工作通过电话随访、书面、口头等方式落实，帮助患者完成各阶段的康复训练计划。具体康复训练内容为：（1）第一阶段由护理人员帮助患者实施规定的锻炼项目：①股四头肌等长收缩运动;②踝关节主动背屈背伸运动;③主动臀收缩运动;④动髌骨推移运动。（2）第二阶段时：①仰卧位直腿抬高30°以内运动，活动范围逐渐加大，由被动向主动过渡运动;②进行仰卧位屈髋屈膝运动，由护理人员帮助患者进行屈髋90°，注意不要引起患者疼痛;③仰卧位患肢外展运动;④进行卧位到半卧位运动，运动前摇高床头<90°。（3）第三阶段护理人员指导患者家属协助患者进行锻炼：①站位到行走训练，骨水泥假体固定型患者和非骨水泥假体固定型患者负重情况不同，前者可部分负重或负重下床练习，后者则需要少量负重下床练习，从脚尖点地到部分负重到完全负重;②坐位到站位点地训练，拄拐站立，患肢不负重;③卧位到坐位运动，利用双手和健腿的力量，患腿移至小腿能自然垂于床边;④侧卧位外展运动，双腿间夹1个枕头，锻炼时注意禁止内收、内旋。（4）第四阶段由患者进行主动训练：①在辅助器帮助下练习下蹲训练、上下楼梯训练;②借助辅助设备独立完成穿裤、穿鞋等日常动作。

1.3 观察指标 （1）比较三组死亡率、静脉血栓发生率、平均住院时间。（2）比较三组康复训练完成情况。对三组患者完成规定动作的能力进行评价，于训练3个月时评估。差：完成规定动作<70%;中：完成规定动作在70%～79%;良：完成规定动作80%～89%;优：完成规定动作的90%及以上。（3）比较三组不同时间点的Harris评分。对三组患者的置换髋康复程度进行评估，采用Harris髋关节评分法于康复训练1、3、6个月时各评估1次。Harris评分总计100分，包括畸形、关节活动度、关节功能、疼痛四个方面，评分越高，患者髋关节功能越好。（4）比较三组生活质量。于康复训练前、康复训练6个月复诊时评价三组患者的生活质量，采用生存质量测定量表（WHOQOL-BREF），分值0～100分，评分越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，两组数据比较采用独立样本t检验，多组数据比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 对照组，男26例，女18例;年龄51～73岁，平均（62.3±15.3）岁;平均体质量指数（BMI）（23.7±3.8）kg/m2;平均术前Harris评分（26.4±3.6）分;假体固定方式：骨水泥假体18例，非骨水泥假体26例;病种分布：股骨头缺血性坏死15例，股骨颈骨折9例，风湿性关节炎9例，骨性关节炎8例，髋关节脱位3例。研究1组，男20例，女24例;年龄51～75岁，平均（62.4±15.2）岁;平均BMI（23.9±3.6）kg/m2;平均术前Harris评分（26.4±3.6）分;假体固定方式：骨水泥假体20例，非骨水泥假体24例;病种分布：股骨头缺血性坏死16例，股骨颈骨折10例，风湿性关节炎8例，骨性关节炎8例，髋关节脱位2例。研究2组，男23例，女21例;年龄50～75岁，平均（62.5±15.1）岁;平均BMI（23.6±3.7）kg/m2;平均术前Harris评分（26.2±3.7）分;假体固定方式：骨水泥假体22例，非骨水泥假体22例;病种分布：股骨头缺血性坏死15例，股骨颈骨折10例，风湿性关节炎8例，骨性关节炎9例，髋关节脱位2例。三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组死亡率、静脉血栓发生率、平均住院时间比较 三组均未出现死亡情况。研究组1组、研究2组的静脉血栓发生率、平均住院时间均优于对照组（P<0.05）;研究2组的静脉血栓发生率、平均住院时间均优于研究1组（P<0.05）。见表1。

2.3 三组康复训练完成情况比较 三组康复训练完成进度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 三组不同时间点Harris评分比较 康复训练

1个月时，研究1组、研究2组的Harris评分均高于对照组（P<0.05），研究组1组和研究2组的Harris评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;康复训练3个月时，对照组与研究1组的Harris评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），研究2组Harris评分对高于对照组、研究1组（P<0.05）;康复训练6个月时，三组间Harris评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 三组生活质量比较 三组环境领域康复训练前与康复训练6个月的组内、组间对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;康复训练前与康复训练6个月，对照组社会关系、心理領域、生理领域的评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;康复训练6个月，研究组1组、研究2组的社会关系、心理领域、生理领域评分均高于对照组（P<0.05），且研究组2组的社会关系、心理领域、生理领域评分均高于研究1组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

术后康复训练已成为全髋关节置换术不可缺少的一部分，一定程度上能够使患者关节功能恢复达到更高水平，提高手术治疗效果，获得更好的手术效果[5-7]。生活自理能力训练、负重与行走、关节活动范围训练、肌力训练是全髋关节置换术的主要康复训练内容，其中，术后康复训练最重要的部分是肌力训练[8-10]。患者术后早期进行适当的康复训练，能够降低各类并发症的发生风险，提高患者生活质量、肢体功能状态，缩短康复时间、住院时间，使骨的负重能力、关节的稳定性得到增强，周围肌肉群的力量获得强化，减少周围组织粘连，防止、减少形成下肢深静脉血栓，减轻患肢肿胀、促进静脉回流，术后早期康复训练对患者的预后有着重要意义[11-14]。

本研究中三组患者在行全髋关节置换术后，均按统一程度开展康复训练，对照组术后第10天开始康复训练，研究1组术后第3天开始康复训练，研究2组术后第1天开始康复训练。结果显示，研究组1组、研究2组的静脉血栓发生率、平均住院时间均优于对照组（P<0.05），研究2组的静脉血栓发生率、平均住院时间均优于研究1组（P<0.05）。康复训练1个月时，研究1组、研究2组Harris评分均高于对照组（P<0.05），表明与术后10 d开始康复训练相比，在置换髋关节功能恢复方面，术后第1、3天开始康复训练的恢复有效性更高。康复训练3个月时，对照组与研究1组间Harris评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），研究2组Harris评分高于对照组、研究1组（P<0.05）;康复训练6个月时，三组间Harris评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。表明与术后第3天和第10天开始康复训练相比，术后第1天开始康复训练效果更好，能够更好地恢复髋关节功能。虽然康复训练1、3个月时，不同时间开始康复训练患者的训练效果有所差异，可因为康复训练程度是按统一标准开展，当康复训练6个月时，这种差异也逐渐消失，均达到良好的髋关节功能[15-20]。但是不能因为髋关节功能没有受到不良影响就认为患者不会出现相关的并发症，比如患者会因缺乏活动而增加发生下肢深静脉血栓的风险，对患者的预后产生不利影响。

康复训练6个月时，研究组1组、研究2组的社会关系、心理领域、生理领域评分均高于对照组（P<0.05），且研究组2组的社会关系、心理领域、生理领域评分均高于研究1组（P<0.05），表明术后第1天和术后第3天开始康复训练可提升患者生活质量。早期开始康复训练对减少假体松动、减轻关节负载、恢复髋关节功能、维持髋关节稳定性具有重要意义[21-25]。

综上所述，与术后第10天开始康复训练相比，术后第1天和第3天开始康复训练的效果更好，早期进行康复训练能有效缩短全髋关节置换术患者的住院时间，降低发生静脉血栓风险，提高患者髋关节康复程度，改善生活质量，可根据患者的具体情况，在确保患者生命体征平稳的前提下，为患者选择术后第1天或第3天开始锻炼。

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（收稿日期：2021-04-07） （本文编辑：张爽）