张关禹　杨慧琼

摘要：目的：分析血必净注射液联合奥曲肽、乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的效果。方法：选取2019年1月～2020年12月收治的80例急性重症胰腺炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组在进行常规治疗的同时实施血必净注射液联合奥曲肽治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予乌司他丁治疗。比较两组血清炎症介质水平、治疗相关指标、并发症发生情况及临床疗效。结果：治疗后，两组患者血清炎症介质水平较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。观察组排气时间、腹胀腹痛消失时间、肠鸣音消失时间及淀粉酶恢复正常时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。结论：对急性重症胰腺炎患者实施血必净注射液联合、奥曲肽、乌司他丁联合治疗，安全有效，可显著改善临床症状及炎症反应。

关键词：急性重症胰腺炎;血必净注射液;奥曲肽;乌司他丁

急性重癥胰腺炎的病情复杂且危重，具有并发症发生率高、死亡率高、预后差等特点[1]。炎症介质参与急性重症胰腺炎的发生、发展过程，故临床上常应用炎症介质指标评估患者的病情、疗效、预后[2]。血必净注射液治疗急性重症胰腺炎可取得一定的疗效，但效果难达预期，故临床多与其他药物联用，比如奥曲肽、乌司他丁等。奥曲肽属于生长抑素类药物，乌司他丁为广谱胰蛋白酶抑制剂[3]。本研究主要分析血必净注射液联合奥曲肽、乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月重庆海吉亚肿瘤医院收治的80例急性重症胰腺炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组男25例，女15例;年龄24～57岁，平均年龄（41.63±4.11） 岁;病程2.2～13.7 h，平均病程（6.80±1.90） h。观察组男28例，女12例;年龄26～59岁，平均年龄（41.74±4.20） 岁;病程2.4～13.9 h，平均病程（6.89±1.94） h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05） ，具有可比性。

纳入标准：（1） 符合《重症急性胰腺炎诊治指南》中有关诊断标准，并结合临床症状、实验室检查及影像学检查结果确诊者;（2） 急性生理和慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ） ≥8分者;（3） 发病至入院时间在72 h内者。排除标准：（1） 存在严重器质性疾病、脏器功能障碍者;（2）存在消化性疾病、恶性肿瘤、严重感染性疾病者;（3） 近期使用过免疫抑制剂、激素等药物者;（4） 未能配合完成此次研究者;（5） 处于特殊时期者，如妊娠期等。

1.2 治疗方法

对照组入院后进行胃肠减压、抗感染、禁食等常规对症治疗，给予血必净注射液100 mL静脉滴注，每日2次;奥曲肽0.2 mg加入生理盐水50 mL持续静脉泵入，8小时/次。疗程为1～2周。

观察组在对照组治疗的基础上加用乌司他丁治疗。乌司他丁100 000 IU加入5 %葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，2 h内完成，每日1次。疗程为1～2周。

1.3 观察指标

（1） 比较两组血清炎症介质水平。治疗前后采集患者晨起空腹外周静脉血4 mL，进行离心处理，取上层血清，应用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6） 、C反应蛋白（CRP） 、肿瘤坏死因子-α（TNF-α） ，应用免疫发光法检测降钙素原（PCT） ，采用速率法测定血淀粉酶。

（2） 比较两组治疗相关指标（排气时间、腹胀腹痛消失时间、肠鸣音消失时间及淀粉酶恢复正常时间） 。

（3） 比较两组并发症发生情况。

（4） 比较两组临床疗效。临床症状基本消失，各项检查结果显示正常，为治愈;临床症状消失，各项指标检查结果趋于正常，为显效;临床症状、检查结果有所改善，为有效;未达到以上标准，病情加重，为无效。总有效率=（总例数-无效例数） /总例数×100 %。

1.4 统计学处理

本研究所有数据采用SPSS 21.0软件分析，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎症介质水平比较

治疗后，两组患者血清炎症介质水平较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。见表1。

2.2 两组治疗相关指标比较

观察组排气时间、腹胀腹痛消失时间、肠鸣音消失时间及淀粉酶恢复正常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。见表3。

2.4 两组临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。见表4。

3 讨论

急性重症胰腺炎是由多种机制共同作用产生的结果[4]。炎症反应的加重，意味着疾病进展迅速，严重破坏胰腺导管及血管，进而破坏邻近脏器，损伤脏器功能，引起多脏器功能衰竭等并发症，因此需要及时采取有效救治，降低死亡率，改善患者的预后。

目前，临床上尚无治疗急性重症胰腺炎的特效药物，多应用血必净注射液联合奥曲肽治疗。血必净注射液能有效扩张血管，改善血管微循环以及组织灌注环境，加强调节患者的免疫功能，降低毛细血管的通透性，清除氧自由基，抑制炎性介质的释放，保护组织及脏器[5]。奥曲肽可减少胰腺外分泌，降低胰管内压力，抑制多种细胞因子及炎症介质的释放，阻断血小板活化因子的释放，保护胰腺细胞膜及胰腺实质细胞[6]。两者联合治疗可在一定程度上抑制病情发展，但效果欠佳。乌司他丁可抑制多种水解酶的活性、炎症介质的释放，缓解血管微循环障碍，纠正负氮平衡，减少组织器官及病理损伤，减少氧自由基含量，减轻氧化应激反应[7]。三种药物联合应用，能够从多种途径对胰酶自身的消化作用进行阻断，减轻炎症反应，保护机体脏器功能，加快改善预后。

本研究结果显示，治疗后，观察组血清炎症介质水平、治疗相关指标数据及并发症发生情况均明显优于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。这说明急性重症胰腺炎应用血必净注射液、奥曲肽、乌司他丁联合治疗方案具有一定的有效性、安全性及可行性。

参考文献

[1]陈凯立，张汉洪，林龙，等.血必净注射液联合奥曲肽、乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床观察[J].中国药房，2017，28（32）：4540-4544.

[2]展懿，徐芬，方志.血必净注射液联合奥曲肽、乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的疗效及对免疫功能的影响[J].中华中医药学刊，2019，37（5）：1262-1266.

[3]赵利君.重症急性胰腺炎应用乌司他丁联合奥曲肽治疗的效果观察[J].中国现代药物应用，2020，14（2）：156-157.

[4]胡云明，单云峰，黄佩佩.乌司他丁联合血必净对重症急性胰腺炎的疗效[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（5）：674-678.

[5]查岭，谷玉行，赵明.乌司他丁联合血必净治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].重庆医学，2018，47（8）：1124-1125.

[6]尹霞，孟淼，胡臻，等.奥曲肽联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者血清相关因子及疗效的影响[J].中国临床医生杂志，2020，48（11）：1310-1313.

[7]韩春霞.奥曲肽联合乌司他丁在重症急性胰腺炎治疗中的效果分析[J].中国现代药物应用，2020，14（2）：93-95.