欧阳婉爱，莫伟斌，赵 辉

(广州市第八人民医院 广东广州510000)

近年来，随着医学技术不断发展，肝胆胰恶性肿瘤手术及放化疗等治疗方式得到广泛应用，一定程度可延长患者生存期并提升生存质量[1]。临床护理工作发现，肝胆胰恶性肿瘤患者在外科手术后由于自我管理意识薄弱，造成手术预后效果不佳，延缓术后康复进程。因此，提升肝胆胰恶性肿瘤患者术后护理质量是目前肿瘤外科护理关注的重点内容。自我管理导向下5A护理模式作为临床护理模式的新型理念，主要分为问询(Ask)、建议(Advice)、评估(Assess)、支持(Assist)、随访(Arrange)5大步骤，为促使患者逐步培养自我护理能力提供指导作用[2]。对此，本研究旨在探索自我管理导向下5A护理模式在肝胆胰外科恶性肿瘤术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2018年5月31日自我管理导向下5A护理模式推行前收治的40例肝胆胰外科恶性肿瘤患者纳入对照组，男21例、女19例，年龄(65.11±2.72)岁；疾病类型：肝癌19例，胆管癌11例，胰腺癌10例。选取2018年6月1日～2020年9月30日自我管理导向下5A护理模式推行后收治的40例肝胆胰外科恶性肿瘤患者纳入观察组，男22例、女18例，年龄(64.50±2.83)岁；疾病类型：肝癌17例，胆管癌12例，胰腺癌11例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。入组标准：①经影像学与术后病理检查，确诊为相关恶性肿瘤；②年龄18～79岁；③符合外科手术适应证；④获悉研究内容且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他器官功能损伤或恶性肿瘤；②免疫功能或凝血功能障碍；③精神异常或意识模糊。中止与脱落标准：①入组后存在不符合纳入标准或未执行研究方案的病例，予以剔除；②入组后出现严重不良事件或并发症，无法继续接受试验者；③受试者失访、中途自行退出或未完成全部干预过程，影响结果判断，均视为脱落。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。术后定时变化体位，指导患者及其家属术后卧床翻身方法，遵医嘱应用药物治疗，告知患者术后饮食从流质饮食逐渐过渡到正常饮食，期间观察患者是否存在恶心、呕吐、腹胀等不适症状，鼓励其以清淡、易消化饮食为主。患者出院时嘱其定期来院复查随访。

1.2.2 观察组 实施自我管理导向下5A护理模式。①成立自我管理导向下5A护理干预小组，小组成员收集自我管理导向下5A护理相关文献资料，并根据医院及科室规章制度加以修订与完善，对护理人员进行统一培训与考核，保证护理人员充分掌握该护理模式干预方法。②问询(Ask)：护理人员在术后与患者进行细致沟通，全程保持充分耐心与尊重态度，建立护患信任关系，同时详细了解并记录患者基本情况，问询患者当前的疑虑，评估其心理应激反应。③评估(Assess)：护理人员将问询相关内容进行分析与整理，针对患者疾病手术认知、术后治疗与护理及心理应激状态再次进行综合性分析，评估其对疾病预后、病情发展、生活质量、自我护理等方面的了解程度，根据上述综合性评估结果制定相应针对性干预方案。④建议(Advice)：护理人员制定完成护理干预方案后，与患者共同商讨详细内容，并提出相应建议与指导，充分了解患者对此干预方案的反馈情况，详细解答其提出的问题，同时根据患者自身情况给予针对性健康教育指导，提升其对干预方案的认知程度与接纳意识，针对患者术后病情监测、饮食与运动、日常生活护理等内容给予进一步指导与建议。针对术后DVT并发症，护理人员在术后嘱患者适当卧床休息，将下肢抬高并注意下肢保暖，指导患者及家属正确肢体肌肉按摩方法，以促进下肢血液循环，鼓励患者尽快下床活动，建议患者出院后每日进行适当锻炼。⑤支持(Assist)：护理人员定期予以健康教育并发放相关阅读参考手册，鼓励患者加入我科自我护理健康教育微信群，详细耐心解答患者提出的问题。⑥随访(Arrange)：患者出院后护理人员进行电话或微信随访，随访内容包括病情状况、自我护理指导并解答相关疑惑等，告知患者来院复诊时间，加强心理护理干预，提升患者长期治疗依从性和信心。两组患者均干预6个月。

1.3 评价指标 ①比较两组患者干预前、干预6个月后自我护理能力测定量表(ESCA)[3]评分，包括自我护理技能、自我责任感、自我护理概念、健康知识水平4个部分，总分100分，分数越高表明患者自护能力越强。②比较两组患者干预前、干预6个月后中国癌症患者生活质量问卷调查表(QOL)[4]评分，分为躯体机能、社会功能、心理功能，每个条目分值1～5分，最高分60分，得分越低表明患者生活质量越差。③比较两组患者术后并发症发生率，包括腹腔出血、感染、深静脉血栓形成(DVT)等。④比较两组患者干预前、干预6个月后心理弹性量表(CD-RISC)[5]评分。CD-RISC包含能力评估、消极情绪调整、应对变化承受度、控制度、精神支撑5个方面，共25项，每项分值0～4分，总分100分。分数越低表示患者心理状况越差。干预6个月后，观察组脱组3例，对照组脱组5例。

2 结果

2.1 两组患者干预前后ESCA评分比较 见表1。

表1 两组患者干预前后ESCA评分比较(分，

2.2 两组患者干预前后QOL评分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后QOL评分比较(分，

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较

2.4 两组患者干预前后CD-RISC评分比较 见表4。

表4 两组患者干预前后CD-RISC评分比较(分，

3 讨论

临床对肝胆胰恶性肿瘤主要采取外科手术治疗[6]。患者术后及出院期间若未采取科学高效的自我管理模式，不仅对手术疗效产生不利影响，而且无法对术后机体恢复和心理应激形成良好促进作用[7]。因此，针对肝胆胰恶性肿瘤患者术后护理指导是保证其身心健康与远期生存质量的重要基础。

肝胆胰恶性肿瘤患者对于疾病认知程度较低，影响其护理依从性和生活质量，无法保证患者术后获得理想预后。疾病认知程度作为决定患者自护能力与自我护理意识的重要因素之一，同时对其长期抗癌信念产生不同程度影响，促使患者积极主动配合治疗与护理过程[8]。本研究观察组患者自护能力较对照组明显增强，自我管理主要在于患者对自身疾病的相关护理干预措施，但临床护理实践发现，多数患者不仅对于疾病认知程度薄弱，而且由于其对疾病预后与自身状况的多种不确定因素，从而造成患者自护信念偏低[9]。本研究采用自我管理导向下5A护理模式，对自我管理内容方案进行收集与整理，结合5A自我护理干预模式，从问询患者具体一般情况、评估其自护能力、提出针对性指导意见、提供专业帮助至出院后长期随访等护理过程，有效保障患者对自我护理的认知能力与执行力。

在肝胆胰恶性肿瘤患者术后自护能力不断提升的同时，强化在日常生活中对于自我护理意识与正确行为方式，提高生活质量。本研究结果显示，观察组患者生活质量较对照组改善，5A护理模式提倡以患者为中心的现代人文护理理念，将传统患者被动接受健康指导形式转变为患者对疾病护理的自我管理，能够帮助患者不断了解并掌握自我护理知识[10]。同时在其自我管理效果不断强化的过程中，激发患者对于长期疾病治疗和康复的信念与内心希望水平，进而形成良性循环状态[11]。本研究观察组患者心理状况优于对照组(P<0.05)，分析原因主要在于自我管理导向下5A护理模式对患者实施全面询问、评估，详细了解其病情变化与身心状态，由此制定相应护理干预计划。将问询与评估结果作为基础，护理人员向患者提供自我护理相关意见，在认知水平不断提升的过程中有效降低不良行为对病情发展的不利影响。此外，护理人员通过建立微信群并发放健康教育手册，促使患者逐渐解除对疾病护理与自我管理的恐惧、焦虑心理，充分提供信息支持与心理支持，减轻负性情绪。最后，护理人员通过定期随访方式及时、高效地提出护理指导建议，不断完善护理干预模式，以帮助患者获得利益最大化。

肝胆胰恶性肿瘤发病率较高，老年患者为高发群体，由于患者自身合并各种基础性疾病，且机体对手术的耐受性与免疫功能较差[12-13];因此，患者在术后发生出血、感染及DVT等并发症风险较高，进而影响术后恢复进程，延长住院时间，增加住院费用。本研究中两组患者腹腔出血及感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组DVT发生率低于对照组(P<0.05)。有相关研究指出，肝胆胰恶性肿瘤患者术后DVT发生率较高，主要由于肢体血流缓慢、血管内皮损伤或其他因素引发[14]。为降低患者术后DVT风险，采取综合性护理干预措施对相关危险因素加以有效控制。本研究护理人员在术后详细讲述手术并发症相关内容，通过健康教育减轻患者对于DVT并发症的恐惧心理，提升对DVT认知程度，通过早期肢体活动训练等方式预防血栓形成，并推进患者术后康复进程。

综上所述，给予肝胆胰外科恶性肿瘤患者自我管理导向下5A护理模式，可强化其自护能力，提高生活质量水平并优化心理状态，降低术后DVT发生率，具有临床参考应用价值。